SALT for levercirrhose med HCC

Heoatocellulært karsinom (HCC) rangerer sjette i forekomsten av ondartede svulster og fjerde i tilfelle dødsfall i verden. I Kina utgjør leverkreftdødsfall den nest største årsaken til alle kreftdødsfall. Kirurgisk reseksjon av leverkreft er fortsatt hovedbehandlingen, men femårs overlevelsesraten er bare 50%-70%. Levertransplantasjon kan fjerne svulster og den underliggende leversykdommen på samme tid, og har blitt et viktig middel for radikal behandling av leverkreft.

Levertransplantasjon for leverkreft er en kronglete prosess. Den opprinnelige intensjonen med levertransplantasjon var å behandle "ikke-opererbar leverkreft", men på grunn av den høye tilbakefallsraten og metastaseringsraten for postoperative svulster, oppgir mange sentre leverkreft som en kontraindikasjon for levertransplantasjon. I 1996, Mazzaferro et al. foreslått Milano-kriteriene, og pasienter med leverkreftpasienter har en 4-års overlevelsesrate på 85 % etter levertransplantasjon. Milano-kriteriene var imidlertid for strenge og ekskluderte et stort antall pasienter med leverkreft som sannsynligvis ville overleve i lang tid gjennom levertransplantasjon. Derfor ble UCSF-standarden foreslått i 2001, og den lille lempelsen ble gjort på grunnlag av Milano-kriteriene, og overlevelsesraten var lik Milano-kriteriene. I Kina utgjør hepatitt B-virusinfeksjon det store flertallet av leverkreftpasienter, og rase, leverkreftforekomst og behandlingskonsept er forskjellig fra europeiske og amerikanske land, og mange faktorer indikerer at det haster med å formulere levertransplantasjonskriterier som oppfyller Kinas nasjonale forhold. I 2006 ble Shanghai Fudan-kriteriene foreslått basert på kliniske data fra levertransplantasjonspasienter i Kina, noe som ytterligere utvidet omfanget av indikasjoner for levertransplantasjon av leverkreft, og reduserte ikke den totale overlevelsesraten og tumorfri overlevelsesrate på pasienter etter operasjonen, og ble også verifisert i den vestlige befolkningen. Siden den gang har Kyoto-standarder, Hangzhou-standarder, Up-To Seven-standarder og Toronto-standarder blitt foreslått over hele verden. Disse kriteriene har blitt lempet opp i varierende grad i størrelse og antall svulster. For øyeblikket, bortsett fra Milano-kriteriene og UCSF-kriteriene, har ikke andre standarder blitt enhetlig anerkjent.

Imidlertid er det vanskelig for pasienter med cirrhose med hepatocellulært karsinom (cHCC) å melde seg inn i transplantasjonskriteriene ovenfor, og mange pasienter mister muligheten til å få levertransplantasjon, så det største problemet for pasienter med cirrhose og hepatocellulært karsinom er mangelen på donorlever. Også skrumplever med hepatocellulært karsinom anses ofte som en kontraindikasjon for levertransplantasjon, noe som gjør det vanskeligere å få en donorlever.

Derfor er det et presserende behov for å utvide donorleverpoolen for behandling av pasienter med pasienter med levercirrhose med HCC. I 2015 foreslo norske forskere en ny operasjonsmetode, det vil si reseksjon og delvis leversegment 2-3-transplantasjon med forsinket total hepatektomi (RAPID) . Denne tilnærmingen tillater transplantasjon av venstre lever (segmenter 2+3) til en voksen mottaker, mens den gjenværende forstørrede høyre hemi-leveren transplanteres til en annen voksen mottaker, noe som effektivt unngår at noen uegnede lever fra venstre sidelapp for pediatriske mottakere blir bortkastet. Mottakere som fikk høyre-hemi-levertransplantasjon hadde en lignende prognose sammenlignet med de som fikk hellevertransplantasjon. Derfor, hvis RAPID-teknikken bekreftes å være gjennomførbar, kan den i stor grad lindre mangelen på leverdonorer. I tillegg til kadaverkilder kan levende voksne donorer også betraktes som kilden til leverdonorer. En mindre donorlever på venstre sidelapp belaster også donoren mindre enn en venstre eller høyre hemiliver.

For å oppsummere foreslo og designet vårt senter en klinisk studie av sekvensiell voksen venstre lateral lapp levertransplantasjon (SALT) i behandling av pasienter med levercirrhose med HCC basert på klinisk kirurgisk erfaring. På grunnlag av RAPID-kirurgi ble den totale overlevelsesraten for pasienter med levercirrhose med HCC evaluert med SALT.