SALT för levercirros med HCC

Heoatocellulärt karcinom (HCC) rankas på sjätte plats i förekomsten av maligna tumörer och på fjärde plats vid dödsfall i världen. I Kina står dödsfall i levercancer för den näst största orsaken till alla dödsfall i cancer. Kirurgisk resektion av levercancer är fortfarande den huvudsakliga behandlingen, men den femåriga överlevnaden är bara 50%-70%. Levertransplantation kan ta bort tumörer och den underliggande leversjukdomen samtidigt och har blivit ett viktigt medel för radikal behandling av levercancer.

Levertransplantation för levercancer är en slingrande process. Den ursprungliga avsikten med levertransplantation var att behandla "ooperabel levercancer", men på grund av den höga återfallsfrekvensen och metastaseringsfrekvensen av postoperativa tumörer, listar många centra levercancer som en kontraindikation för levertransplantation. 1996, Mazzaferro et al. föreslog Milano-kriterierna, och patienter med levercancerpatienter har en 4-års överlevnad på 85 % efter levertransplantation. Milanokriterierna var dock för strikta och uteslöt ett stort antal patienter med levercancer som sannolikt skulle överleva under lång tid genom levertransplantation. Därför föreslogs UCSF-standarden 2001, och den lilla uppmjukningen gjordes på grundval av Milanokriterierna, och överlevnadsgraden liknade Milanokriterierna. I Kina står hepatit B-virusinfektion för den stora majoriteten av levercancerpatienter, och ras, levercancerincidens och behandlingskoncept skiljer sig från europeiska och amerikanska länder, och många faktorer tyder på att det är brådskande att formulera levertransplantationskriterier som uppfyller Kinas nationella förhållanden. År 2006 föreslogs Shanghai Fudan-kriterierna baserat på kliniska data från levertransplantationspatienter i Kina, vilket ytterligare utökade omfattningen av indikationer för levertransplantation av levercancer och inte minskade den totala överlevnadsgraden och tumörfri överlevnad av patienter efter operation, och verifierades även i den västerländska befolkningen. Sedan dess har Kyoto-standarder, Hangzhou-standarder, Up-To Seven-standarder och Toronto-standarder föreslagits runt om i världen. Dessa kriterier har mildrats i varierande grad vad gäller storleken och antalet tumörer. För närvarande, förutom Milano-kriterierna och UCSF-kriterierna, har andra standarder inte erkänts enhetligt.

Det är dock svårt för patienter med cirros med hepatocellulärt karcinom (cHCC) att anmäla sig till ovanstående transplantationskriterier, och många patienter förlorar möjligheten att få levertransplantation, så det största problemet för patienter med cirros och hepatocellulärt karcinom är bristen på donatorlever. Dessutom anses cirros med hepatocellulärt karcinom ofta vara en kontraindikation för levertransplantation, vilket gör det svårare att få en donatorlever.

Därför är en utbyggnad av donatorleverpoolen brådskande nödvändig för behandling av patienter med patienter med levercirros med HCC. År 2015 föreslog norska forskare en ny kirurgisk metod, det vill säga resektion och partiell leversegment 2-3-transplantation med fördröjd total hepatektomi (RAPID) . Detta tillvägagångssätt möjliggör transplantation av den vänstra levern (segment 2+3) till en vuxen mottagare, medan den återstående förstorade högra hemi-levern transplanteras till en annan vuxen mottagare, vilket effektivt undviker att några olämpliga lever i vänster sidolob för pediatriska mottagare går till spillo. Mottagare som fick högerhemi-levertransplantation hade en liknande prognos jämfört med de som fick hellevertransplantation. Därför, om RAPID-tekniken bekräftas vara genomförbar, kan den avsevärt lindra bristen på leverdonatorer. Förutom kadaverkällor kan levande vuxna donatorer också betraktas som källan till leverdonatorer. En mindre donatorlever i vänster laterallob belastar också donatorn mindre än en vänster eller höger hemiliver.

Sammanfattningsvis föreslog och designade vårt center en klinisk studie av sekventiell levertransplantation av vänster laterallob för vuxna (SALT) vid behandling av patienter med levercirros med HCC baserat på klinisk kirurgisk erfarenhet. På basis av RAPID-kirurgi utvärderades den totala överlevnaden för patienter med levercirros med HCC med SALT.