SALT til levercirrhose med HCC

Heoatocellulært karcinom (HCC) rangerer sjette i forekomsten af ​​maligne tumorer og fjerde i tilfælde af dødsfald i verden. I Kina tegner leverkræftdødsfald sig for den næststørste årsag til alle kræftdødsfald. Kirurgisk resektion af leverkræft er stadig hovedbehandlingen, men den femårige overlevelsesrate er kun 50%-70%. Levertransplantation kan fjerne tumorer og den underliggende leversygdom på samme tid og er blevet et vigtigt middel til radikal behandling af leverkræft.

Levertransplantation for leverkræft er en indviklet proces. Den oprindelige hensigt med levertransplantation var at behandle "ikke-operabel levercancer", men på grund af den høje gentagelsesrate og metastasering af postoperative tumorer, opregner mange centre leverkræft som en kontraindikation for levertransplantation. I 1996, Mazzaferro et al. foreslået Milano-kriterierne, og patienter med leverkræftpatienter har en 4-års overlevelsesrate på 85 % efter levertransplantation. Milano-kriterierne var dog for strenge og udelukkede et stort antal patienter med leverkræft, som sandsynligvis ville overleve i lang tid gennem levertransplantation. Derfor blev UCSF-standarden foreslået i 2001, og den lille lempelse blev foretaget på baggrund af Milano-kriterierne, og overlevelsesraten svarede til Milano-kriterierne. I Kina tegner hepatitis B-virusinfektion sig for langt størstedelen af ​​leverkræftpatienter, og race, leverkræftforekomst og behandlingskoncept er anderledes end europæiske og amerikanske lande, og mange faktorer indikerer, at det haster med at formulere levertransplantationskriterier, der opfylder Kinas nationale forhold. I 2006 blev Shanghai Fudan-kriterierne foreslået baseret på kliniske data fra levertransplantationspatienter i Kina, hvilket yderligere udvidede omfanget af indikationer for levertransplantation af leverkræft og ikke reducerede den samlede overlevelsesrate og tumorfri overlevelsesrate for patienter efter operationen, og blev også verificeret i den vestlige befolkning. Siden da er Kyoto-standarder, Hangzhou-standarder, Up-To Seven-standarder og Toronto-standarder blevet foreslået rundt om i verden. Disse kriterier er blevet lempet i varierende grad i størrelsen og antallet af tumorer. På nuværende tidspunkt, bortset fra Milano-kriterierne og UCSF-kriterierne, er andre standarder ikke blevet ensartet anerkendt.

Det er dog vanskeligt for patienter med cirrhose med hepatocellulært karcinom (cHCC) at tilmelde sig ovenstående transplantationskriterier, og mange patienter mister muligheden for at få levertransplantation, så det største problem for patienter med cirrose og hepatocellulært carcinom er manglen på donorlever. Også skrumpelever med hepatocellulært karcinom betragtes ofte som en kontraindikation for levertransplantation, hvilket gør det sværere at opnå en donorlever.

Derfor er det påtrængende nødvendigt at udvide donorleverpuljen til behandling af patienter med patienter med levercirrhose med HCC. I 2015 foreslog norske forskere en ny kirurgisk metode, det vil sige resektion og delvis leversegment 2-3 transplantation med forsinket total hepatektomi (RAPID). Denne tilgang tillader transplantation af venstre lever (segment 2+3) til en voksen modtager, mens den resterende forstørrede højre hemi-lever transplanteres til en anden voksen modtager, hvilket effektivt undgår, at nogle uegnede lever fra venstre sidelap til pædiatriske modtagere går til spilde. Modtagere, der modtog højre-hemi-levertransplantation, havde en lignende prognose sammenlignet med dem, der modtog hellevertransplantation. Derfor, hvis RAPID-teknikken bekræftes at være gennemførlig, kan den i høj grad afhjælpe manglen på leverdonorer. Ud over kadaverkilder kan levende voksne donorer også betragtes som kilden til leverdonorer. En mindre venstre lateral lap donorlever belaster også donoren mindre end en venstre eller højre hemiliver.

For at opsummere foreslog og designede vores center en klinisk undersøgelse af sekventiel voksen venstre lateral lap levertransplantation (SALT) i behandlingen af ​​patienter med levercirrhose med HCC baseret på klinisk kirurgisk erfaring. På basis af RAPID-kirurgi blev den samlede overlevelsesrate for patienter med levercirrhose med HCC evalueret med SALT.