ZOUT voor levercirrose met HCC

Heoatocellulair carcinoom (HCC) staat op de zesde plaats wat betreft de incidentie van kwaadaardige tumoren en op de vierde plaats wat betreft dodelijke gevallen in de wereld. In China vormen sterfgevallen door leverkanker de op een na grootste oorzaak van alle sterfgevallen door kanker. Chirurgische resectie van leverkanker is nog steeds de belangrijkste behandeling, maar de vijfjaarsoverleving bedraagt ​​slechts 50%-70%. Levertransplantatie kan tegelijkertijd tumoren en de onderliggende leverziekte verwijderen en is een belangrijk middel geworden voor de radicale behandeling van leverkanker.

Levertransplantatie voor leverkanker is een moeizaam proces. De oorspronkelijke bedoeling van levertransplantatie was om "niet-reseceerbare leverkanker" te behandelen, maar vanwege het hoge recidiefpercentage en het hoge aantal metastasen van postoperatieve tumoren noemen veel centra leverkanker als een contra-indicatie voor levertransplantatie. In 1996 hebben Mazzaferro et al. stelde de Milanese criteria voor, en patiënten met leverkankerpatiënten hebben een vierjaarsoverleving van 85% na levertransplantatie. De criteria van Milaan waren echter te streng en sloten een groot aantal patiënten met leverkanker uit, die door levertransplantatie waarschijnlijk nog lang zouden overleven. Daarom werd in 2001 de UCSF-standaard voorgesteld, en de kleine versoepeling vond plaats op basis van de Milanese criteria, en het overlevingspercentage was vergelijkbaar met de Milanese criteria. In China is infectie met het hepatitis B-virus verantwoordelijk voor de overgrote meerderheid van de leverkankerpatiënten, en het ras, de incidentie van leverkanker en het behandelingsconcept verschillen van die in Europese en Amerikaanse landen. Veel factoren geven aan dat het urgent is om levertransplantatiecriteria te formuleren die voldoen aan De nationale omstandigheden van China. In 2006 werden de Shanghai Fudan-criteria voorgesteld op basis van de klinische gegevens van levertransplantatiepatiënten in China, waardoor de reikwijdte van de indicaties voor levertransplantatie van leverkanker verder werd uitgebreid en het algehele overlevingspercentage en het tumorvrije overlevingspercentage van leverkanker niet daalden. patiënten na een operatie, en werd ook geverifieerd bij de westerse bevolking. Sindsdien zijn over de hele wereld Kyoto-normen, Hangzhou-normen, Up-To Seven-normen en Toronto-normen voorgesteld. Deze criteria zijn in verschillende mate versoepeld wat betreft de grootte en het aantal tumoren. Op dit moment zijn, afgezien van de criteria van Milaan en de UCSF-criteria, andere normen niet op uniforme wijze erkend.

Het is echter moeilijk voor patiënten met cirrose met hepatocellulair carcinoom (cHCC) om zich in te schrijven voor de bovengenoemde transplantatiecriteria, en veel patiënten verliezen de mogelijkheid om een ​​levertransplantatie te ondergaan. Het grootste probleem waarmee patiënten met cirrose en hepatocellulair carcinoom worden geconfronteerd, is het tekort aan donorlever. Ook wordt cirrose met hepatocellulair carcinoom vaak beschouwd als een contra-indicatie voor levertransplantatie, waardoor het moeilijker wordt om een ​​donorlever te verkrijgen.

Daarom is uitbreiding van de donorleverpool dringend nodig voor de behandeling van patiënten met patiënten met levercirrose met HCC. In 2015 stelden Noorse wetenschappers een nieuwe chirurgische methode voor, namelijk resectie en gedeeltelijke transplantatie van leversegment 2-3 met uitgestelde totale hepatectomie (RAPID). Deze aanpak maakt transplantatie van de linker lever (segmenten 2+3) naar een volwassen ontvanger mogelijk, terwijl de resterende vergrote rechter hemi-lever naar een andere volwassen ontvanger wordt getransplanteerd, waardoor effectief wordt vermeden dat een aantal ongeschikte levers van de linker laterale kwab voor pediatrische ontvangers verloren gaan. Ontvangers die een levertransplantatie van de rechterhemi kregen, hadden een vergelijkbare prognose vergeleken met degenen die een volledige levertransplantatie kregen. Als wordt bevestigd dat de RAPID-techniek haalbaar is, kan deze het tekort aan leverdonoren aanzienlijk verlichten. Naast kadaverbronnen kunnen ook levende volwassen donoren als bron van leverdonoren worden beschouwd. Een kleinere donorlever in de linker laterale kwab legt ook minder last op de donor dan een linker of rechter hemilever.

Samenvattend heeft ons centrum op basis van klinische chirurgische ervaring een klinische studie voorgesteld en ontworpen naar sequentiële levertransplantatie met de linker laterale kwab bij volwassenen bij de behandeling van patiënten met levercirrose met HCC. Op basis van RAPID-chirurgie werd het algehele overlevingspercentage van patiënten met levercirrose met HCC geëvalueerd door SALT.