SEL pour la cirrhose du foie avec CHC

Le carcinome hémoatocellulaire (CHC) occupe le sixième rang mondial pour l'incidence des tumeurs malignes et le quatrième pour le taux de mortalité. En Chine, les décès par cancer du foie représentent la deuxième cause de décès par cancer. La résection chirurgicale du cancer du foie reste le traitement principal, mais le taux de survie à cinq ans n'est que de 50 à 70 %. La transplantation hépatique peut simultanément éliminer les tumeurs et la maladie hépatique sous-jacente et est devenue un moyen important pour le traitement radical du cancer du foie.

La transplantation hépatique pour le cancer du foie est un processus tortueux. L'intention initiale de la transplantation hépatique était de traiter le « cancer du foie non résécable », mais en raison du taux élevé de récidive et de métastases des tumeurs postopératoires, de nombreux centres considèrent le cancer du foie comme une contre-indication à la transplantation hépatique. En 1996, Mazzaferro et al. a proposé les critères de Milan, et les patients atteints d'un cancer du foie ont un taux de survie à 4 ans de 85 % après une transplantation hépatique. Cependant, les critères de Milan étaient trop stricts et excluaient un grand nombre de patients atteints d'un cancer du foie, susceptibles de survivre longtemps grâce à une transplantation hépatique. Par conséquent, la norme UCSF a été proposée en 2001, et un léger assouplissement a été effectué sur la base des critères de Milan, et le taux de survie était similaire aux critères de Milan. En Chine, l'infection par le virus de l'hépatite B représente la grande majorité des patients atteints d'un cancer du foie, et la race, l'incidence du cancer du foie et le concept de traitement sont différents de ceux des pays européens et américains, et de nombreux facteurs indiquent qu'il est urgent de formuler des critères de transplantation hépatique qui répondent Les conditions nationales de la Chine. En 2006, les critères de Shanghai Fudan ont été proposés sur la base des données cliniques de patients transplantés hépatiques en Chine, ce qui a encore élargi la portée des indications de transplantation hépatique pour le cancer du foie et n'a pas réduit le taux de survie global ni le taux de survie sans tumeur des patients. patients après une intervention chirurgicale, et a également été vérifié dans la population occidentale. Depuis lors, les normes de Kyoto, les normes de Hangzhou, les normes Up-To Seven et les normes de Toronto ont été proposées partout dans le monde. Ces critères ont été assouplis à des degrés divers selon la taille et le nombre de tumeurs. À l'heure actuelle, à l'exception des critères de Milan et de l'UCSF, d'autres normes ne sont pas uniformément reconnues.

Cependant, il est difficile pour les patients atteints de cirrhose avec carcinome hépatocellulaire (CHCC) de s'inscrire dans les critères de transplantation ci-dessus, et de nombreux patients perdent la possibilité d'obtenir une transplantation hépatique. Le plus gros problème auquel sont confrontés les patients atteints de cirrhose et de carcinome hépatocellulaire est donc le manque de foie de donneur. De plus, la cirrhose avec carcinome hépatocellulaire est souvent considérée comme une contre-indication à la transplantation hépatique, ce qui rend plus difficile l'obtention d'un foie de donneur.

Par conséquent, il est nécessaire d’élargir de toute urgence le pool de foies de donneurs pour le traitement des patients atteints de cirrhose hépatique avec CHC. En 2015, des chercheurs norvégiens ont proposé une nouvelle méthode chirurgicale, à savoir la résection et la transplantation partielle du segment hépatique 2-3 avec hépatectomie totale retardée (RAPID) . Cette approche permet la transplantation du foie gauche (segments 2+3) chez un receveur adulte, tandis que l'hémi-foie droit hypertrophié restant est transplanté chez un autre receveur adulte, évitant ainsi le gaspillage de certains foies du lobe latéral gauche inadaptés aux receveurs pédiatriques. Les receveurs ayant reçu une transplantation de l’hémi-foie droit avaient un pronostic similaire à ceux ayant reçu une transplantation du foie entier. Par conséquent, si la technique RAPID s’avère réalisable, elle pourrait grandement atténuer la pénurie de donneurs de foie. Outre les donneurs cadavériques, les donneurs adultes vivants peuvent également être considérés comme source de donneurs de foie. Un foie de donneur de lobe latéral gauche plus petit impose également moins de charge au donneur qu'un hémifoie gauche ou droit.

Pour résumer, notre centre a proposé et conçu une étude clinique sur la transplantation hépatique séquentielle du lobe latéral gauche (SALT) chez l'adulte dans le traitement des patients atteints de cirrhose hépatique avec CHC sur la base de l'expérience chirurgicale clinique. Sur la base de la chirurgie RAPID, le taux de survie global des patients atteints de cirrhose hépatique avec CHC a été évalué par SALT.