SALT para cirrose hepática com CHC

O carcinoma heoatocelular (CHC) ocupa o sexto lugar na incidência de tumores malignos e o quarto em letalidade no mundo. Na China, as mortes por cancro do fígado são responsáveis ​​pela segunda maior causa de todas as mortes por cancro. A ressecção cirúrgica do câncer de fígado ainda é o principal tratamento, mas a taxa de sobrevida em cinco anos é de apenas 50% -70%. O transplante de fígado pode remover tumores e a doença hepática subjacente ao mesmo tempo e tornou-se um meio importante para o tratamento radical do câncer de fígado.

O transplante de fígado para câncer de fígado é um processo tortuoso. A intenção original do transplante de fígado era tratar o "câncer de fígado irressecável", mas devido à alta taxa de recorrência e taxa de metástase de tumores pós-operatórios, muitos centros listam o câncer de fígado como uma contra-indicação ao transplante de fígado. Em 1996, Mazzaferro et al. propuseram os critérios de Milão, e pacientes com câncer de fígado têm uma taxa de sobrevida em 4 anos de 85% após o transplante de fígado. No entanto, os critérios de Milão eram demasiado rigorosos e excluíam um grande número de pacientes com cancro do fígado que provavelmente sobreviveriam durante muito tempo através do transplante de fígado. Portanto, o padrão UCSF foi proposto em 2001, e o pequeno relaxamento foi feito com base nos critérios de Milão, e a taxa de sobrevivência foi semelhante aos critérios de Milão. Na China, a infecção pelo vírus da hepatite B é responsável pela grande maioria dos pacientes com câncer de fígado, e a raça, a incidência do câncer de fígado e o conceito de tratamento são diferentes dos países europeus e americanos, e muitos fatores indicam que é urgente formular critérios de transplante de fígado que atendam As condições nacionais da China. Em 2006, os critérios Shanghai Fudan foram propostos com base nos dados clínicos de pacientes transplantados de fígado na China, o que ampliou ainda mais o escopo das indicações para transplante de fígado de câncer de fígado e não reduziu a taxa de sobrevida global e a taxa de sobrevida livre de tumor de pacientes após a cirurgia, e também foi verificado na população ocidental. Desde então, os padrões de Kyoto, os padrões de Hangzhou, os padrões Up-To Seven e os padrões de Toronto foram propostos em todo o mundo. Esses critérios foram relaxados em graus variados no tamanho e número de tumores. Actualmente, com excepção dos critérios de Milão e dos critérios UCSF, outras normas não foram uniformemente reconhecidas.

No entanto, é difícil para pacientes com cirrose com carcinoma hepatocelular (CHCC) se inscreverem nos critérios de transplante acima, e muitos pacientes perdem a oportunidade de obter transplante de fígado, portanto, o maior problema enfrentado por pacientes com cirrose e carcinoma hepatocelular é a escassez de fígado do doador. Além disso, a cirrose com carcinoma hepatocelular é frequentemente considerada uma contra-indicação ao transplante de fígado, tornando mais difícil a obtenção de um doador de fígado.

Portanto, a expansão do pool de fígado de doadores é urgentemente necessária para o tratamento de pacientes com cirrose hepática com CHC. Em 2015, estudiosos noruegueses propuseram um novo método cirúrgico, ou seja, ressecção e transplante parcial do segmento 2-3 do fígado com hepatectomia total tardia (RAPID). Esta abordagem permite o transplante do fígado esquerdo (segmentos 2+3) para um receptor adulto, enquanto o hemi-fígado direito aumentado restante é transplantado para outro receptor adulto, evitando efetivamente o desperdício de alguns fígados do lobo lateral esquerdo inadequados para receptores pediátricos. Os receptores que receberam transplante de hemi-fígado direito tiveram um prognóstico semelhante em comparação com aqueles que receberam transplante de fígado inteiro. Portanto, se a técnica RAPID for confirmada como viável, poderá aliviar enormemente a escassez de doadores de fígado. Além das fontes de cadáveres, os doadores adultos vivos também podem ser considerados como fonte de doadores de fígado. Um fígado de doador do lobo lateral esquerdo menor também representa menos carga para o doador do que um hemifígado esquerdo ou direito.

Resumindo, nosso centro propôs e desenhou um estudo clínico de transplante sequencial de fígado do lobo lateral esquerdo (SALT) em adultos no tratamento de pacientes com cirrose hepática com CHC com base na experiência clínica cirúrgica. Com base na cirurgia RAPID, a taxa de sobrevivência global de pacientes com cirrose hepática com CHC foi avaliada pelo SALT.