SŮL na jaterní cirhózu s HCC

Heoatocelulární karcinom (HCC) je na světě na šestém místě ve výskytu zhoubných nádorů a na čtvrtém místě v počtu úmrtí. V Číně jsou úmrtí na rakovinu jater druhou největší příčinou všech úmrtí na rakovinu. Chirurgická resekce rakoviny jater je stále hlavní léčbou, ale pětileté přežití je pouze 50%-70%. Transplantace jater dokáže odstranit nádory i základní jaterní onemocnění současně a stala se důležitým prostředkem pro radikální léčbu rakoviny jater.

Transplantace jater pro rakovinu jater je klikatý proces. Původním záměrem transplantace jater bylo léčit „neresekovatelnou rakovinu jater“, ale vzhledem k vysoké míře recidivy a rychlosti metastáz pooperačních nádorů řada center uvádí rakovinu jater jako kontraindikaci transplantace jater. V roce 1996 Mazzaferro a kol. navrhl Milánská kritéria a pacienti s rakovinou jater mají 4letou míru přežití 85 % po transplantaci jater. Milánská kritéria však byla příliš přísná a vylučovala velký počet pacientů s rakovinou jater, kteří pravděpodobně po transplantaci jater přežili dlouhou dobu. Proto byl v roce 2001 navržen standard UCSF a malá relaxace byla provedena na základě milánských kritérií a míra přežití byla podobná milánským kritériím. V Číně je infekce virem hepatitidy B odpovědná za naprostou většinu pacientů s rakovinou jater a rasa, výskyt rakoviny jater a koncepce léčby se liší od evropských a amerických zemí a mnoho faktorů naznačuje, že je naléhavě nutné formulovat kritéria transplantace jater, která splňují Čínské národní podmínky. V roce 2006 byla na základě klinických údajů o pacientech po transplantaci jater v Číně navržena kritéria Shanghai Fudan, která dále rozšířila rozsah indikací pro transplantaci jater u rakoviny jater a nesnížila celkovou míru přežití a míru přežití bez nádoru. pacientů po operaci a byl ověřen i v západní populaci. Od té doby byly po celém světě navrženy kjótské normy, normy Hangzhou, normy až sedm a normy Toronto. Tato kritéria byla v různé míře uvolněna ve velikosti a počtu nádorů. V současnosti kromě milánských kritérií a kritérií UCSF nejsou další standardy jednotně uznávány.

Pro pacienty s cirhózou s hepatocelulárním karcinomem (cHCC) je však obtížné zapsat se do výše uvedených transplantačních kritérií a mnoho pacientů ztrácí možnost transplantace jater, takže největším problémem, kterému čelí pacienti s cirhózou a hepatocelulárním karcinomem, je nedostatek dárcovská játra. Také cirhóza s hepatocelulárním karcinomem je často považována za kontraindikaci transplantace jater, což ztěžuje získání dárcovských jater.

Proto je pro léčbu pacientů s jaterní cirhózou s HCC naléhavě nutné rozšířit soubor dárcovských jater. V roce 2015 norští vědci navrhli novou chirurgickou metodu, a to resekci a částečnou transplantaci jaterního segmentu 2-3 s odloženou totální hepatektomií (RAPID) . Tento přístup umožňuje transplantaci levého jaterního laloku (segmenty 2+3) dospělému příjemci, zatímco zbývající zvětšená pravá hemijátra se transplantuje jinému dospělému příjemci, čímž se účinně zamezí plýtvání některými nevhodnými játry levého laterálního laloku pro dětské příjemce. Příjemci, kteří podstoupili transplantaci pravé poloviny jater, měli podobnou prognózu ve srovnání s těmi, kteří podstoupili transplantaci celých jater. Pokud se tedy potvrdí, že technika RAPID je proveditelná, může výrazně zmírnit nedostatek dárců jater. Kromě zdrojů mrtvol lze za zdroj dárců jater považovat i žijící dospělé dárce. Menší játra dárce levého laterálního laloku také méně zatěžují dárce než levý nebo pravý hemiliver.

Abychom to shrnuli, naše centrum navrhlo a navrhlo klinickou studii sekvenční transplantace jater levého laterálního laloku dospělých (SALT) v léčbě pacientů s jaterní cirhózou s HCC na základě klinických chirurgických zkušeností. Na základě operace RAPID bylo pomocí SALT hodnoceno celkové přežití pacientů s jaterní cirhózou s HCC.