СОЛЬ при циррозе печени с ГЦК

Геоатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) занимает шестое место по заболеваемости злокачественными опухолями и четвертое по летальности в мире. В Китае смертность от рака печени является второй по значимости причиной всех смертей от рака. Хирургическая резекция рака печени по-прежнему остается основным методом лечения, но пятилетняя выживаемость составляет всего 50–70%. Трансплантация печени позволяет одновременно удалить опухоли и основное заболевание печени и стала важным средством радикального лечения рака печени.

Трансплантация печени при раке печени — сложный процесс. Первоначальной целью трансплантации печени было лечение «неоперабельного рака печени», но из-за высокой частоты рецидивов и метастазов послеоперационных опухолей многие центры относят рак печени к противопоказаниям к трансплантации печени. В 1996 году Маццаферро и др. предложили Миланские критерии, и у пациентов с раком печени 4-летняя выживаемость после трансплантации печени составляет 85%. Однако миланские критерии были слишком строгими и исключали большое количество пациентов с раком печени, которые могли выжить в течение длительного времени благодаря трансплантации печени. Поэтому стандарт UCSF был предложен в 2001 году, небольшое послабление было сделано на основе миланских критериев, а выживаемость была аналогична миланским критериям. В Китае инфекция вируса гепатита В составляет подавляющее большинство пациентов с раком печени, а раса, заболеваемость раком печени и концепция лечения отличаются от европейских и американских стран, и многие факторы указывают на то, что необходимо срочно сформулировать критерии трансплантации печени, которые соответствуют Национальные условия Китая. В 2006 году на основе клинических данных пациентов, перенесших трансплантацию печени в Китае, были предложены шанхайские критерии Фудань, что еще больше расширило круг показаний к трансплантации печени при раке печени и не снизило общую выживаемость и безопухолевую выживаемость больных. пациентов после операции, а также был верифицирован в западной популяции. С тех пор стандарты Киото, стандарты Ханчжоу, стандарты Up-To Seven и стандарты Торонто были предложены по всему миру. Эти критерии были смягчены в различной степени в зависимости от размера и количества опухолей. В настоящее время, за исключением Миланских критериев и критериев UCSF, другие стандарты не получили единого признания.

Однако пациентам с циррозом печени и гепатоцеллюлярной карциномой (ХЦК) сложно попасть под вышеуказанные критерии трансплантации, и многие пациенты теряют возможность получить трансплантацию печени, поэтому самой большой проблемой, с которой сталкиваются пациенты с циррозом печени и гепатоцеллюлярной карциномой, является нехватка донорская печень. Кроме того, цирроз печени с гепатоцеллюлярной карциномой часто считают противопоказанием к трансплантации печени, что затрудняет получение донорской печени.

Поэтому остро необходимо расширение пула доноров печени для лечения больных циррозом печени с ГЦК. В 2015 году норвежские учёные предложили новый хирургический метод — резекцию и частичную трансплантацию 2-3 сегмента печени с отсроченной тотальной гепатэктомией (RAPID). Этот подход позволяет трансплантировать левую печень (сегменты 2+3) взрослому реципиенту, в то время как оставшуюся увеличенную правую половину печени трансплантируют другому взрослому реципиенту, что позволяет эффективно избежать потери некоторых неподходящих левых боковых долей печени для педиатрических реципиентов. Реципиенты, получившие трансплантацию правой половины печени, имели аналогичный прогноз по сравнению с теми, кто получил трансплантацию цельной печени. Таким образом, если будет подтверждена возможность использования метода RAPID, он может значительно уменьшить нехватку доноров печени. Помимо трупных источников, источником донорской печени могут считаться и живые взрослые доноры. Меньшая левая латеральная доля донорской печени также создает меньшую нагрузку на донора, чем левая или правая половина печени.

Подводя итог, наш центр предложил и разработал клиническое исследование последовательной трансплантации левой боковой доли печени (SALT) у взрослых при лечении пациентов с циррозом печени с ГЦК на основе клинического хирургического опыта. На основании RAPID-хирургии оценивали общую выживаемость больных циррозом печени с ГЦК по методу SALT.