SALT para la cirrosis hepática con CHC

El carcinoma heoatocelular (CHC) ocupa el sexto lugar en incidencia de tumores malignos y el cuarto en letalidad en el mundo. En China, las muertes por cáncer de hígado representan la segunda causa más importante de todas las muertes por cáncer. La resección quirúrgica del cáncer de hígado sigue siendo el tratamiento principal, pero la tasa de supervivencia a cinco años es sólo del 50% al 70%. El trasplante de hígado puede extirpar tumores y la enfermedad hepática subyacente al mismo tiempo, y se ha convertido en un medio importante para el tratamiento radical del cáncer de hígado.

El trasplante de hígado para el cáncer de hígado es un proceso tortuoso. La intención original del trasplante de hígado era tratar el "cáncer de hígado irresecable", pero debido a la alta tasa de recurrencia y metástasis de los tumores posoperatorios, muchos centros incluyen el cáncer de hígado como una contraindicación para el trasplante de hígado. En 1996, Mazzaferro et al. propuso los criterios de Milán, y los pacientes con cáncer de hígado tienen una tasa de supervivencia a 4 años del 85% después del trasplante de hígado. Sin embargo, los criterios de Milán eran demasiado estrictos y excluían a un gran número de pacientes con cáncer de hígado que probablemente sobrevivirían durante mucho tiempo gracias a un trasplante de hígado. Por lo tanto, el estándar UCSF se propuso en 2001 y se hizo una pequeña relajación sobre la base de los criterios de Milán, y la tasa de supervivencia fue similar a los criterios de Milán. En China, la infección por el virus de la hepatitis B representa la gran mayoría de los pacientes con cáncer de hígado, y la raza, la incidencia del cáncer de hígado y el concepto de tratamiento son diferentes de los de los países europeos y americanos, y muchos factores indican que es urgente formular criterios de trasplante de hígado que cumplan Las condiciones nacionales de China. En 2006, se propusieron los criterios de Shanghai Fudan basándose en los datos clínicos de pacientes con trasplante de hígado en China, que ampliaron aún más el alcance de las indicaciones para el trasplante de hígado de cáncer de hígado y no redujeron la tasa de supervivencia general y la tasa de supervivencia libre de tumores de pacientes después de la cirugía, y también se verificó en la población occidental. Desde entonces, se han propuesto en todo el mundo las normas de Kioto, las normas de Hangzhou, las normas Up-To Seven y las normas de Toronto. Estos criterios se han relajado en diversos grados en cuanto al tamaño y número de tumores. En la actualidad, excepto los criterios de Milán y los criterios de la UCSF, otros estándares no han sido reconocidos de manera uniforme.

Sin embargo, es difícil para los pacientes con cirrosis con carcinoma hepatocelular (cHCC) inscribirse en los criterios de trasplante anteriores y muchos pacientes pierden la oportunidad de obtener un trasplante de hígado, por lo que el mayor problema que enfrentan los pacientes con cirrosis y carcinoma hepatocelular es la escasez de hígado donado. Además, la cirrosis con carcinoma hepatocelular a menudo se considera una contraindicación para el trasplante de hígado, lo que dificulta la obtención de un hígado de donante.

Por lo tanto, se necesita con urgencia ampliar el grupo de donantes de hígado para el tratamiento de pacientes con cirrosis hepática con CHC. En 2015, académicos noruegos propusieron un nuevo método quirúrgico, es decir, resección y trasplante parcial de segmentos 2-3 del hígado con hepatectomía total retardada (RAPID). Este enfoque permite el trasplante del hígado izquierdo (segmentos 2+3) a un receptor adulto, mientras que el hemi-hígado derecho agrandado restante se trasplanta a otro receptor adulto, evitando efectivamente que se desperdicien algunos hígados del lóbulo lateral izquierdo inadecuados para receptores pediátricos. Los receptores que recibieron un trasplante de hígado hemisférico derecho tuvieron un pronóstico similar en comparación con aquellos que recibieron un trasplante de hígado completo. Por lo tanto, si se confirma que la técnica RAPID es factible, puede aliviar en gran medida la escasez de donantes de hígado. Además de las fuentes cadavéricas, los donantes adultos vivos también pueden considerarse como fuente de donantes de hígado. Un hígado de donante de lóbulo lateral izquierdo más pequeño también supone menos carga para el donante que un hemihígado izquierdo o derecho.

En resumen, nuestro centro propuso y diseñó un estudio clínico de trasplante secuencial de hígado del lóbulo lateral izquierdo (SALT) en adultos en el tratamiento de pacientes con cirrosis hepática con CHC basado en la experiencia clínica quirúrgica. Sobre la base de la cirugía RAPID, SALT evaluó la tasa de supervivencia general de los pacientes con cirrosis hepática con CHC.