SALE per cirrosi epatica con HCC

Il carcinoma eoatocellulare (HCC) è al sesto posto nel mondo per incidenza di tumori maligni e al quarto per mortalità. In Cina, le morti per cancro al fegato rappresentano la seconda causa di tutte le morti per cancro. La resezione chirurgica del cancro al fegato è ancora il trattamento principale, ma il tasso di sopravvivenza a cinque anni è solo del 50%-70%. Il trapianto di fegato può rimuovere contemporaneamente i tumori e la malattia epatica sottostante ed è diventato un mezzo importante per il trattamento radicale del cancro al fegato.

Il trapianto di fegato per cancro al fegato è un processo tortuoso. L'intento originale del trapianto di fegato era quello di trattare il "cancro del fegato non resecabile", ma a causa dell'elevato tasso di recidiva e di metastasi dei tumori postoperatori, molti centri elencano il cancro al fegato come controindicazione al trapianto di fegato. Nel 1996 Mazzaferro et al. proposto i criteri di Milano, e i pazienti affetti da cancro al fegato hanno un tasso di sopravvivenza a 4 anni dell'85% dopo il trapianto di fegato. Tuttavia, i criteri di Milano erano troppo rigidi ed escludevano un gran numero di pazienti con cancro al fegato che probabilmente sarebbero sopravvissuti a lungo grazie al trapianto di fegato. Pertanto, lo standard UCSF è stato proposto nel 2001 e il piccolo allentamento è stato effettuato sulla base dei criteri di Milano e il tasso di sopravvivenza era simile ai criteri di Milano. In Cina, l’infezione da virus dell’epatite B rappresenta la stragrande maggioranza dei pazienti affetti da cancro al fegato, e la razza, l’incidenza del cancro al fegato e il concetto di trattamento sono diversi rispetto ai paesi europei e americani, e molti fattori indicano che è urgente formulare criteri di trapianto di fegato che soddisfino Le condizioni nazionali della Cina. Nel 2006, i criteri Shanghai Fudan sono stati proposti sulla base dei dati clinici dei pazienti sottoposti a trapianto di fegato in Cina, che hanno ulteriormente ampliato la portata delle indicazioni per il trapianto di fegato per cancro al fegato e non hanno ridotto il tasso di sopravvivenza globale e il tasso di sopravvivenza libera da tumore dei pazienti. pazienti dopo l’intervento chirurgico, ed è stato verificato anche nella popolazione occidentale. Da allora, gli standard di Kyoto, Hangzhou, Up-To Seven e Toronto sono stati proposti in tutto il mondo. Questi criteri sono stati allentati a vari livelli per quanto riguarda le dimensioni e il numero dei tumori. Al momento, ad eccezione dei criteri di Milano e dei criteri UCSF, gli altri standard non sono stati riconosciuti in modo uniforme.

Tuttavia, è difficile per i pazienti affetti da cirrosi da carcinoma epatocellulare (cHCC) arruolarsi secondo i criteri di trapianto di cui sopra e molti pazienti perdono l'opportunità di ottenere il trapianto di fegato, quindi il problema più grande affrontato dai pazienti con cirrosi e carcinoma epatocellulare è la carenza di fegato donatore. Inoltre, la cirrosi con carcinoma epatocellulare è spesso considerata una controindicazione al trapianto di fegato, rendendo più difficile ottenere un fegato da donatore.

Pertanto, è urgentemente necessario espandere il pool di donatori di fegato per il trattamento di pazienti affetti da cirrosi epatica con HCC. Nel 2015, studiosi norvegesi hanno proposto una nuova metodica chirurgica, ovvero la resezione e il trapianto parziale del segmento epatico 2-3 con epatectomia totale ritardata (RAPID). Questo approccio consente il trapianto del fegato sinistro (segmenti 2+3) in un ricevente adulto, mentre il restante emifegato destro ingrossato viene trapiantato in un altro ricevente adulto, evitando di fatto lo spreco di alcuni fegati del lobo laterale sinistro non idonei per i riceventi pediatrici. I riceventi che hanno ricevuto il trapianto dell’emifegato destro hanno avuto una prognosi simile rispetto a quelli che hanno ricevuto il trapianto del fegato intero. Pertanto, se la tecnica RAPID si confermasse fattibile, potrebbe alleviare notevolmente la carenza di donatori di fegato. Oltre alle fonti da cadavere, anche i donatori adulti viventi possono essere considerati come fonte di donatori di fegato. Un fegato donatore del lobo laterale sinistro più piccolo impone anche meno carico al donatore rispetto a un emifegato sinistro o destro.

Riassumendo, il nostro centro ha proposto e progettato uno studio clinico sul trapianto sequenziale di fegato del lobo laterale sinistro (SALT) adulto nel trattamento di pazienti con cirrosi epatica con HCC sulla base dell'esperienza clinica chirurgica. Sulla base della chirurgia RAPID, il tasso di sopravvivenza globale dei pazienti con cirrosi epatica con HCC è stato valutato mediante SALT.