SALZ gegen Leberzirrhose mit HCC

Das heoatozelluläre Karzinom (HCC) steht weltweit an sechster Stelle bei der Inzidenz bösartiger Tumoren und an vierter Stelle bei der Sterblichkeit. In China sind Todesfälle durch Leberkrebs die zweithäufigste Ursache aller Krebstodesfälle. Die chirurgische Entfernung von Leberkrebs ist immer noch die Hauptbehandlung, aber die Fünf-Jahres-Überlebensrate beträgt nur 50–70 %. Eine Lebertransplantation kann gleichzeitig Tumore und die zugrunde liegende Lebererkrankung entfernen und ist zu einem wichtigen Mittel zur radikalen Behandlung von Leberkrebs geworden.

Eine Lebertransplantation bei Leberkrebs ist ein mühsamer Prozess. Der ursprüngliche Zweck der Lebertransplantation bestand darin, „nicht resezierbaren Leberkrebs“ zu behandeln. Aufgrund der hohen Rezidivrate und Metastasierungsrate postoperativer Tumoren führen viele Zentren Leberkrebs jedoch als Kontraindikation für eine Lebertransplantation auf. Im Jahr 1996 stellten Mazzaferro et al. schlugen die Milan-Kriterien vor, und Patienten mit Leberkrebs haben eine 4-Jahres-Überlebensrate von 85 % nach Lebertransplantation. Allerdings waren die Milan-Kriterien zu streng und schlossen eine große Anzahl von Patienten mit Leberkrebs aus, die durch eine Lebertransplantation wahrscheinlich lange überleben würden. Daher wurde 2001 der UCSF-Standard vorgeschlagen, und die kleine Lockerung erfolgte auf der Grundlage der Milan-Kriterien, und die Überlebensrate war den Milan-Kriterien ähnlich. In China ist die Infektion mit dem Hepatitis-B-Virus die überwiegende Mehrheit der Leberkrebspatienten, und Rasse, Leberkrebsinzidenz und Behandlungskonzept unterscheiden sich von denen in europäischen und amerikanischen Ländern, und viele Faktoren weisen darauf hin, dass es dringend erforderlich ist, entsprechende Kriterien für eine Lebertransplantation zu formulieren Chinas nationale Verhältnisse. Im Jahr 2006 wurden die Shanghai-Fudan-Kriterien auf der Grundlage der klinischen Daten von Lebertransplantationspatienten in China vorgeschlagen, die den Indikationsumfang für eine Lebertransplantation bei Leberkrebs weiter erweiterten und die Gesamtüberlebensrate und die tumorfreie Überlebensrate von Leberkrebs nicht verringerten Patienten nach einer Operation und wurde auch in der westlichen Bevölkerung nachgewiesen. Seitdem wurden weltweit Kyoto-Standards, Hangzhou-Standards, Up-To-Seven-Standards und Toronto-Standards vorgeschlagen. Diese Kriterien wurden in unterschiedlichem Maße hinsichtlich der Größe und Anzahl der Tumoren gelockert. Mit Ausnahme der Milan-Kriterien und der UCSF-Kriterien sind derzeit andere Standards nicht einheitlich anerkannt.

Allerdings ist es für Patienten mit Leberzirrhose und hepatozellulärem Karzinom (cHCC) schwierig, sich in die oben genannten Transplantationskriterien einzuschreiben, und viele Patienten verlieren die Möglichkeit, eine Lebertransplantation zu erhalten, sodass das größte Problem für Patienten mit Leberzirrhose und hepatozellulärem Karzinom der Mangel an Lebertransplantation ist Spenderleber. Außerdem wird eine Leberzirrhose mit hepatozellulärem Karzinom oft als Kontraindikation für eine Lebertransplantation angesehen, was es schwieriger macht, eine Spenderleber zu bekommen.

Daher ist eine Erweiterung des Spenderleberpools für die Behandlung von Patienten mit Leberzirrhose und HCC dringend erforderlich. Im Jahr 2015 schlugen norwegische Wissenschaftler eine neue chirurgische Methode vor, nämlich die Resektion und teilweise Transplantation der Lebersegmente 2–3 mit verzögerter totaler Hepatektomie (RAPID). Dieser Ansatz ermöglicht die Transplantation der linken Leber (Segmente 2+3) an einen erwachsenen Empfänger, während die verbleibende vergrößerte rechte Leberhälfte an einen anderen erwachsenen Empfänger transplantiert wird, wodurch effektiv vermieden wird, dass einige für pädiatrische Empfänger ungeeignete Lebern des linken Seitenlappens verschwendet werden. Empfänger, die eine Transplantation der rechten Leberhälfte erhielten, hatten eine ähnliche Prognose wie diejenigen, die eine Transplantation der gesamten Leber erhielten. Wenn sich die RAPID-Technik als machbar erweist, kann sie daher den Mangel an Leberspendern erheblich lindern. Als Quelle für Leberspender kommen neben Kadaverquellen auch lebende erwachsene Spender in Frage. Eine Spenderleber mit kleinerem linken Seitenlappen stellt auch eine geringere Belastung für den Spender dar als ein linker oder rechter Hemiliver.

Zusammenfassend hat unser Zentrum eine klinische Studie zur sequentiellen Lebertransplantation des linken Seitenlappens bei Erwachsenen (SALT) zur Behandlung von Patienten mit Leberzirrhose mit HCC vorgeschlagen und konzipiert, die auf klinischen chirurgischen Erfahrungen basiert. Auf der Grundlage der RAPID-Operation wurde die Gesamtüberlebensrate von Patienten mit Leberzirrhose und HCC durch SALT bewertet.