SÓL na marskość wątroby z HCC

Rak heoatokomórkowy (HCC) zajmuje szóste miejsce na świecie pod względem częstości występowania nowotworów złośliwych i czwarte pod względem śmiertelności. W Chinach zgony z powodu raka wątroby stanowią drugą co do wielkości przyczynę wszystkich zgonów z powodu nowotworów. Chirurgiczna resekcja raka wątroby jest nadal głównym leczeniem, ale wskaźnik przeżycia pięcioletniego wynosi tylko 50–70%. Przeszczep wątroby może jednocześnie usunąć guzy i chorobę wątroby, dlatego stał się ważną metodą radykalnego leczenia raka wątroby.

Przeszczep wątroby w przypadku raka wątroby jest procesem krętym. Pierwotnym zamierzeniem przeszczepienia wątroby było leczenie „nieoperacyjnego raka wątroby”, ale ze względu na wysoki odsetek nawrotów i przerzutów nowotworów pooperacyjnych wiele ośrodków wymienia raka wątroby jako przeciwwskazanie do przeszczepienia wątroby. W 1996 r. Mazzaferro i in. zaproponował kryteria mediolańskie, a u pacjentów z rakiem wątroby wskaźnik przeżycia 4-letniego po przeszczepieniu wątroby wynosi 85%. Jednak kryteria mediolańskie były zbyt rygorystyczne i wykluczały dużą liczbę pacjentów z rakiem wątroby, którzy mieli duże szanse na długie przeżycie dzięki przeszczepieniu wątroby. Dlatego w 2001 roku zaproponowano standard UCSF, a niewielkie złagodzenie dokonano w oparciu o kryteria mediolańskie, a wskaźnik przeżycia był podobny do kryteriów mediolańskich. W Chinach zdecydowaną większość pacjentów z rakiem wątroby stanowi zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B, a rasa, zapadalność na raka wątroby i koncepcja leczenia różnią się od krajów europejskich i amerykańskich, a wiele czynników wskazuje na pilną potrzebę sformułowania kryteriów przeszczepiania wątroby, które spełniają Warunki narodowe Chin. W 2006 roku na podstawie danych klinicznych pacjentów po przeszczepieniu wątroby w Chinach zaproponowano kryteria Szanghaju Fudan, co dodatkowo rozszerzyło zakres wskazań do przeszczepienia wątroby w przypadku raka wątroby, nie zmniejszając jednocześnie współczynnika przeżycia całkowitego i przeżycia wolnego od guza u chorych na raka wątroby. pacjentów po operacji, jak również została zweryfikowana w populacji zachodniej. Od tego czasu na całym świecie zaproponowano standardy z Kioto, standardy Hangzhou, standardy Up-To Seven i standardy Toronto. Kryteria te zostały złagodzone w różnym stopniu pod względem wielkości i liczby nowotworów. Obecnie, z wyjątkiem kryteriów mediolańskich i kryteriów UCSF, inne standardy nie zostały jednolicie uznane.

Jednakże pacjentom z marskością wątroby i rakiem wątrobowokomórkowym (cHCC) trudno jest zakwalifikować się do powyższych kryteriów przeszczepienia, a wielu pacjentów traci możliwość uzyskania przeszczepu wątroby, dlatego też największym problemem, z jakim borykają się pacjenci z marskością wątroby i rakiem wątrobowokomórkowym, jest niedobór wątrobę dawcy. Ponadto marskość wątroby połączona z rakiem wątrobowokomórkowym jest często uważana za przeciwwskazanie do przeszczepienia wątroby, co utrudnia pozyskanie wątroby dawcy.

Dlatego pilnie potrzebne jest zwiększenie puli wątroby dawców w celu leczenia pacjentów z marskością wątroby i HCC. W 2015 roku norwescy uczeni zaproponowali nową metodę chirurgiczną, jaką jest resekcja i częściowy przeszczep 2-3 odcinka wątroby z opóźnioną całkowitą hepatektomią (RAPID). Takie podejście umożliwia przeszczepienie lewej wątroby (segmenty 2+3) dorosłemu biorcy, podczas gdy pozostała powiększona prawa półwątroba jest przeszczepiona innemu dorosłemu biorcy, skutecznie unikając marnowania niektórych wątroby lewego płata bocznego nieodpowiednich dla biorców pediatrycznych. U biorców, którzy otrzymali przeszczep prawej połowy wątroby, rokowanie było podobne w porównaniu z tymi, którzy otrzymali przeszczep całej wątroby. Dlatego też, jeśli potwierdzona zostanie wykonalność techniki RAPID, może ona znacznie złagodzić niedobór dawców wątroby. Oprócz zwłok za źródło dawców wątroby można uznać również żyjących dorosłych dawców. Mniejsza wątroba dawcy z lewego płata bocznego również stanowi mniejsze obciążenie dla dawcy niż lewa lub prawa półwątroba.

Podsumowując, nasze centrum zaproponowało i zaprojektowało badanie kliniczne dotyczące sekwencyjnego przeszczepu wątroby lewego bocznego płata u dorosłych (SALT) w leczeniu pacjentów z marskością wątroby z HCC w oparciu o kliniczne doświadczenie chirurgiczne. Na podstawie operacji RAPID oceniano przeżycie całkowite pacjentów z marskością wątroby i HCC za pomocą metody SALT.