SUOLA HCC:n maksakirroosiin

Heoatosellulaarinen karsinooma (HCC) on kuudentena pahanlaatuisten kasvainten ilmaantuvuus ja neljäs kuolemantapausten esiintyvyys maailmassa. Kiinassa maksasyöpäkuolemat ovat toiseksi suurin syy kaikista syöpäkuolemista. Maksasyövän kirurginen resektio on edelleen tärkein hoitomuoto, mutta viiden vuoden eloonjäämisaste on vain 50–70%. Maksansiirto voi poistaa kasvaimia ja taustalla olevan maksasairauden samanaikaisesti, ja siitä on tullut tärkeä keino maksasyövän radikaalissa hoidossa.

Maksansiirto maksasyövän vuoksi on mutkikas prosessi. Maksansiirron alkuperäinen tarkoitus oli hoitaa "leikkauskelvotonta maksasyöpää", mutta leikkauksen jälkeisten kasvainten korkean uusiutumis- ja etäpesäkeasteen vuoksi monet keskukset listaavat maksasyövän maksansiirron vasta-aiheeksi. Vuonna 1996 Mazzaferro et ai. ehdotti Milanon kriteerejä, ja maksasyövän potilaiden 4 vuoden eloonjäämisaste on 85 % maksansiirron jälkeen. Milanon kriteerit olivat kuitenkin liian tiukat ja sulkivat pois suuren joukon maksasyöpää sairastavia potilaita, jotka todennäköisesti selvisivät pitkään maksansiirron kautta. Siksi UCSF-standardia ehdotettiin vuonna 2001, ja pieni lievennys tehtiin Milanon kriteerien perusteella, ja eloonjäämisprosentti oli samanlainen kuin Milanon kriteerit. Kiinassa hepatiitti B -virusinfektio muodostaa suurimman osan maksasyövän potilaista, ja rotu, maksasyövän ilmaantuvuus ja hoitokonsepti eroavat Euroopan ja Amerikan maista, ja monet tekijät viittaavat siihen, että on kiireellisesti muotoiltava maksansiirtokriteerit, jotka täyttävät Kiinan kansalliset olosuhteet. Vuonna 2006 Kiinan maksansiirtopotilaiden kliinisten tietojen perusteella ehdotettiin Shanghai Fudanin kriteerejä, jotka laajensivat entisestään maksasyövän maksansiirron indikaatioita, eikä heikentäneet potilaiden kokonaiseloonjäämisprosenttia ja kasvaimetonta eloonjäämisastetta. potilailla leikkauksen jälkeen, ja se varmistettiin myös länsimaisessa väestössä. Siitä lähtien Kioton standardeja, Hangzhou standardeja, Up-To Seven -standardeja ja Toronton standardeja on ehdotettu ympäri maailmaa. Näitä kriteerejä on lievennetty eriasteisesti kasvainten koon ja lukumäärän suhteen. Milanon kriteereitä ja UCSF-kriteereitä lukuun ottamatta muita standardeja ei ole tällä hetkellä tunnustettu yhtenäisesti.

Maksakirroosipotilaiden, joilla on maksasolusyöpä (cHCC), on kuitenkin vaikea ilmoittautua yllä oleviin siirtokriteereihin, ja monet potilaat menettävät mahdollisuuden saada maksansiirto, joten kirroosia ja hepatosellulaarista karsinoomaa sairastavien potilaiden suurin ongelma on puute luovuttajan maksa. Myös maksakirroosia, johon liittyy hepatosellulaarinen karsinooma, pidetään usein vasta-aiheena maksansiirrolle, mikä vaikeuttaa luovuttajan maksan saamista.

Siksi luovuttajamaksapoolin laajentaminen on kiireellistä sellaisten potilaiden hoidossa, joilla on maksakirroosi ja HCC. Vuonna 2015 norjalaiset tutkijat ehdottivat uutta kirurgista menetelmää, eli resektiota ja osittaista maksan segmenttien 2-3 siirtoa viivästyneellä kokonaishepatektomialla (RAPID). Tämä lähestymistapa mahdollistaa vasemman maksan (segmentit 2+3) siirron aikuiselle vastaanottajalle, kun taas jäljellä oleva suurentunut oikeanpuoleinen maksapuoli siirretään toiselle aikuiselle vastaanottajalle, mikä estää tehokkaasti joidenkin lasten vastaanottajille sopimattomien vasemman sivulohkon maksan tuhlaamisen. Vastaanottajilla, jotka saivat oikeanpuoleisen maksansiirron, oli samanlainen ennuste kuin niillä, jotka saivat koko maksansiirron. Siksi, jos RAPID-tekniikka vahvistetaan käyttökelpoiseksi, se voi lievittää huomattavasti maksan luovuttajien pulaa. Kuolleiden lähteiden lisäksi maksanluovuttajien lähteenä voidaan pitää myös eläviä aikuisia luovuttajia. Pienempi vasemman sivulohkon luovuttajamaksa kuormittaa myös luovuttajaa vähemmän kuin vasen tai oikea aivopuolisko.

Yhteenvetona voidaan todeta, että keskuksemme ehdotti ja suunnitteli kliinisen tutkimuksen peräkkäisestä aikuisen vasemman lateraalilohkon maksansiirrosta (SALT) potilaiden hoidossa, joilla on maksakirroosi ja HCC kliinisen kirurgisen kokemuksen perusteella. RAPID-leikkauksen perusteella HCC:tä sairastavien maksakirroosipotilaiden kokonaiseloonjäämisaste arvioitiin suolalla.