국소화 방법에 따른 유방보존술의 삶의 질과 미용적 결과 (TRIGUIDE)

소개:

유방암 수술은 미용적 결과, 신체 이미지, 환자의 삶의 질(QoL)을 점점 더 강조하고 있습니다. 생존이 최우선입니다. 그러나 신체 이미지에 대한 불만과 같은 다른 우려 사항이나 문제 영역이 발생할 수 있습니다. 이 모든 것은 QoL, 자존감, 관계 및 성기능에 영향을 미칩니다. 유방 보존 수술(BCS)의 과제 중 하나는 최적이 아닌 미용 결과로, 이는 일부 환자의 최대 40%에서 관찰될 수 있습니다. 미용적 결과에 영향을 미치는 요인에는 체중이나 유방 밀도, 제거된 종양의 부피, 유방 내 종양의 위치, 상처 합병증, 방사선 요법의 용량 및 일정과 같은 환자 특성이 포함됩니다. 따라서 눈에 잘 띄지 않는 절개, 정확한 종양 절제, 종양성형 기술의 도입은 이러한 환자의 수술 관리에 혁명을 일으켰습니다.

병변의 국소화는 수술적 절제의 핵심이다. 영상 진단 방법과 분자 분류의 발전으로 인해 수술 접근법이 재평가되었습니다. 유방암 선별검사로 유방조영술이 널리 사용되면서 만져지지 않는 유방 병변의 검출이 증가하게 되었고, 이러한 병변을 검출하기 위한 도구에 대한 연구가 필요해졌습니다. 수술의 목적은 항상 근본적이고 효과적이어야 하며, 이는 국소 질환을 제거하는 것을 의미합니다. 유방 수술의 주요 과제는 명확한 마진을 갖춘 넓은 절제와 만족스러운 미용 결과 사이의 균형을 맞추는 것입니다. 현재 비교 연구의 근거는 제한적이지만 사용할 수 있는 다양한 국소화 기술이 있습니다. 와이어 유도 국소화(WGL)는 만져지지 않는 유방 병변의 수술 중 국소화를 위한 표준 방법으로 간주되며 전 세계적으로 많은 센터에서 선택되는 방법입니다. 그러나 방사성 요오드-125 시드(RSL) 및 초음파 유도 수술(UGS)을 사용한 방사성 유도 잠재 병변 국소화와 같은 대체 국소화 기술은 최근 재절제율을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 다양한 국소화 방법을 비교한 체계적인 검토에서 UGS는 WGL과 비교하여 침범된 마진의 비율을 줄이고 재수술률과 수술 시간을 크게 줄였습니다. UGS는 또한 RSL에 비해 관련 마진 수가 통계적으로 유의하게 감소한 것으로 나타났습니다. 모든 기술은 효율성, 국소화 합병증 및 일반적인 합병증 측면에서 동일했습니다. 현지화 기술에 따른 BCS의 미용 결과 및 QoL에 대한 이용 가능한 증거는 제한적입니다.

우리는 UGS와 RSL이 WGL에 비해 더 나은 QoL 및 미용 결과와 연관될 것이라고 가정했습니다. TRIGUIDE 연구의 목적은 국소화 방법에 따라 BCS를 시행한 여성의 삶의 질과 미용 결과를 비교하는 것이었습니다.

방법/절차:

생태적으로 보이는 병변이 있는 1차 수술이 예정된 모든 적격 환자는 외부 산부인과 상담을 통해 전향적으로 모집됩니다. 그들은 보완 검사를 완료하고 확정 진단을 받은 후 일반적인 치료 경로에 따라 상담에 참석하게 됩니다. 초음파 검사는 병변의 식별을 확인하기 위해 상담 중에 외과 의사가 수행합니다. 기본 삶의 질(QoL)은 BREAST-Q 설문지(수술 전)를 사용하여 평가됩니다.

수술 절차는 외과 의사와 환자가 공동으로 결정하며 연구로 인해 수정되지 않습니다. 환자는 제안된 3개 부문 중 하나에 연속적으로 무작위로 배정됩니다. 환자가 수술 중 초음파 암에 배정되면 수술 전까지 추가 시술이 필요하지 않습니다. 와이어 또는 시드 암에 할당된 경우, 개입 전날 방사선 전문의가 표시를 수행합니다. 해당되는 경우 방사성 시드의 취급 및 추적성은 핵의학 의사가 수행합니다. 이후 1차 수술을 시행하게 됩니다. 봉합사를 표시하여 표본의 방향을 보존하여 양성 절제 마진을 식별하고 필요한 경우 다시 절제할 수 있습니다. 시술 중에 방사선학적 마진 평가가 수행되며, 방사선 전문의의 조언과 외과의사의 재량에 따라 확대가 수행됩니다. 국제 가이드라인에 따라 같은 세션에서 겨드랑이 수술을 진행합니다. 수술 표본은 수술 후 병리과에서 처리 및 분석됩니다. 다학제 팀이 수술 전과 수술 후 모든 사례를 검토하고 기관 및 국가 지침에 따라 보조 방사선 치료 또는 전신 치료를 시행합니다. 산부인과 팀은 수술 후 3~4주 및 12개월에 정기적인 추적 관찰을 실시합니다.