Rintoja säästävän leikkauksen elämänlaatu ja kosmeettiset tulokset lokalisointimenetelmän mukaan (TRIGUIDE)

JOHDANTO:

Rintasyövän leikkaus painottaa yhä enemmän kosmeettisia tuloksia, kehonkuvaa ja potilaiden elämänlaatua (QoL). Selviytyminen on etusijalla; Muita huolenaiheita tai ongelmakohtia voi kuitenkin ilmaantua, kuten tyytymättömyys kehonkuvaan. Kaikki tämä vaikuttaa elämänlaatuun, itsetuntoon, ihmissuhteisiin ja seksuaaliseen toimintaan. Yksi rintojen konservatiivisen leikkauksen (BCS) haasteista on epäoptimaaliset kosmeettiset tulokset, joita voidaan havaita joissakin sarjoissa jopa 40 prosentilla potilaista. Kosmeettiseen lopputulokseen vaikuttavia tekijöitä ovat potilaan ominaisuudet, kuten paino tai rintojen tiheys, poistetun kasvaimen tilavuus, kasvaimen sijainti rinnassa, haavakomplikaatiot sekä sädehoidon annos ja aikataulu. Siksi huonosti näkyvien viiltojen käyttö, tarkka kasvaimen resektio ja onkoplastisten tekniikoiden käyttöönotto ovat mullistaneet näiden potilaiden kirurgisen hoidon.

Leesion sijainti on avainkohta kirurgisessa resektiossa. Kuvantamisen diagnostisten menetelmien ja molekyylien luokittelun edistyminen on johtanut kirurgisten lähestymistapojen uudelleenarviointiin. Mammografian laaja käyttö rintasyövän seulontamenetelmänä on johtanut ei-palpoitavien rintavaurioiden havaitsemisen lisääntymiseen, mikä on edellyttänyt työkalujen etsimistä näiden leesioiden havaitsemiseksi. Leikkauksen tarkoituksena tulee aina olla sekä radikaali että tehokas eli paikallisen sairauden poistaminen. Suurin haaste rintakirurgiassa on tasapainon löytäminen leveän leikkauksen, jossa on selkeät reunat, ja tyydyttävän kosmeettisen lopputuloksen välillä. Tällä hetkellä saatavilla on useita lokalisointitekniikoita, vaikka vertailututkimuksista saatu näyttö on rajallinen. Wire ohjattua lokalisointia (WGL) pidetään vakiomenetelmänä ei-palpoitavien rintavaurioiden intraoperatiivisessa paikantamisessa, ja se on monien keskuksien valintamenetelmä maailmanlaajuisesti. Vaihtoehtoisten lokalisointitekniikoiden, kuten radio-ohjatun okkulttisen leesion paikantamisen radioaktiivisia jodi-125-siemeniä (RSL) ja ultraääniohjatun leikkauksen (UGS) avulla on kuitenkin viime aikoina osoitettu vähentävän uudelleenleikkausnopeuksia. Eri lokalisointimenetelmiä vertailevassa systemaattisessa katsauksessa UGS vähensi mukana olevien marginaalien prosenttiosuutta ja vähensi merkittävästi uusintaleikkaustiheyttä ja leikkausaikaa WGL:ään verrattuna. UGS osoitti myös tilastollisesti merkittävää vähennystä mukana olevien marginaalien määrässä verrattuna RSL:ään. Kaikki tekniikat olivat samanlaisia ​​tehokkuuden, lokalisointikomplikaatioiden ja yleisten komplikaatioiden suhteen. Saatavilla oleva näyttö kosmeettisista tuloksista ja elämänlaadusta BCS:ssä lokalisointitekniikan mukaan on rajallinen.

Oletimme, että UGS ja RSL liittyvät parempaan elämänlaatuun ja kosmeettiseen lopputulokseen verrattuna WGL:ään. TRIGUIDE-tutkimuksen tavoitteena oli verrata BCS:n saaneiden naisten elämänlaatua ja kosmeettisia tuloksia lokalisointimenetelmän mukaisesti.

MENETELMÄ/MENETELMÄT:

Kaikki kelvolliset potilaat, joille on suunniteltu primaarileikkaus, joilla on ekonäköisiä vaurioita, rekrytoidaan tulevista ulkopuolisista gynekologikonsulteista. He ovat tulleet konsultaatioon tavanomaisen hoitoreitin mukaisesti täydentävien testien ja vahvistetun diagnoosin saatuaan. Kirurgi tekee konsultaatiossa ultraäänen vaurion tunnistamiseksi. Peruselämänlaatua (QoL) arvioidaan käyttämällä BREAST-Q-kyselyä (preoperatiivinen).

Kirurgi ja potilas päättävät yhdessä kirurgisen toimenpiteen, eikä tutkimus muuta sitä. Potilaat jaetaan peräkkäin ja satunnaisesti yhteen kolmesta ehdotetusta haarasta. Jos potilas on määrätty intraoperatiiviseen ultraäänihaaraan, muita toimenpiteitä ei tarvita ennen leikkausta. Jos merkintä on määritetty lankaan tai siemenvarteen, radiologi tekee merkinnän toimenpidettä edeltävänä päivänä. Radioaktiivisen siemenen käsittelystä ja jäljitettävyydestä vastaa tarvittaessa isotooppilääketieteen lääkäri. Tämän jälkeen suoritetaan ensisijainen leikkaus. Säilytämme näytteen suunnan merkintäompeleilla, jotta positiiviset resektiomarginaalit voidaan tunnistaa ja leikata tarvittaessa uudelleen. Toimenpiteen aikana tehdään radiologinen marginaaliarviointi ja ampliaatiot tehdään radiologin ohjeiden ja kirurgin harkinnan mukaan. Suoritamme kainaloleikkauksen kansainvälisen ohjeistuksen mukaisesti samassa istunnossa. Patologian osasto käsittelee ja analysoi kirurgisen näytteen leikkauksen jälkeen. Monitieteinen tiimi käy läpi kaikki tapaukset ennen leikkausta ja sen jälkeen ja annamme adjuvanttisädehoitoa tai systeemistä hoitoa laitosten ja kansallisten ohjeiden mukaisesti. Gynekologitiimi suorittaa säännöllisen seurannan 3-4 viikon ja 12 kuukauden kuluttua leikkauksesta.