Livskvalitet og kosmetiske resultater af brystbevarende kirurgi i henhold til lokaliseringsmetode (TRIGUIDE)

INTRODUKTION:

Operationen for brystkræft lægger i stigende grad vægt på kosmetiske resultater, kropsopfattelse og patienternes livskvalitet (QoL). Overlevelse er topprioritet; der kan dog opstå andre bekymringer eller problemområder, såsom utilfredshed med kropsopfattelsen. Alt dette har konsekvenser for livskvalitet, selvværd, forhold og seksuel funktionalitet. En af udfordringerne ved brystkonservativ kirurgi (BCS) er suboptimale kosmetiske resultater, som kan observeres hos op til 40 % af patienterne i nogle serier. Faktorer, der påvirker det kosmetiske resultat, omfatter patientkarakteristika såsom vægt eller brysttæthed, volumenet af den fjernede tumor, tumorens placering i brystet, sårkomplikationer og dosis og tidsplan for strålebehandling. Derfor har brugen af ​​snit med lav synlighed, præcis tumorresektion og introduktionen af ​​onkoplastiske teknikker revolutioneret den kirurgiske behandling af disse patienter.

Lokaliseringen af ​​læsionen er et nøglepunkt for kirurgisk resektion. Fremskridt inden for billeddiagnostiske metoder og molekylær klassificering har ført til en revurdering af kirurgiske tilgange. Den udbredte brug af mammografi som screeningsmetode for brystkræft har resulteret i en stigning i påvisningen af ​​ikke-palpable brystlæsioner, hvilket nødvendiggør søgningen efter værktøjer til at opdage disse læsioner. Hensigten med operationen bør altid være både radikal og effektiv, hvilket betyder at opnå fjernelse af den loko-regionale sygdom. Hovedudfordringen ved brystkirurgi ligger i at finde en balance mellem bred udskæring med klare marginer og et tilfredsstillende kosmetisk resultat. I øjeblikket er der flere lokaliseringsteknikker tilgængelige, selvom evidensen fra sammenlignende undersøgelser er begrænset. Trådstyret lokalisering (WGL) betragtes som standardmetoden til intraoperativ lokalisering af ikke-palpable brystlæsioner og er den foretrukne metode for mange centre verden over. Imidlertid har alternative lokaliseringsteknikker såsom radiostyret okkult læsionslokalisering ved hjælp af radioaktivt jod-125 frø (RSL) og ultralydsstyret kirurgi (UGS) for nylig vist sig at reducere antallet af re-ekscision. I en systematisk gennemgang, der sammenlignede forskellige lokaliseringsmetoder, reducerede UGS procentdelen af ​​involverede marginer og reducerede signifikant reoperationshastigheden og kirurgisk tid sammenlignet med WGL. UGS viste også en statistisk signifikant reduktion i antallet af involverede marginer sammenlignet med RSL. Alle teknikker var ækvivalente med hensyn til effektivitet, lokaliseringskomplikationer og generelle komplikationer. Den tilgængelige evidens om kosmetiske resultater og QoL i BCS i henhold til lokaliseringsteknikken er begrænset.

Vi antog, at UGS og RSL ville være forbundet med en bedre QoL og kosmetisk resultat sammenlignet med WGL. Målet med TRIGUIDE-undersøgelsen var at sammenligne QoL og kosmetiske resultater for kvinder, der gennemgik BCS i henhold til lokaliseringsmetoden.

METODE/PROCEDURER:

Alle kvalificerede patienter, der er planlagt til primær operation med miljøsynlige læsioner, vil blive rekrutteret fra eksterne gynækologiske konsultationer. De vil have deltaget i konsultationen i henhold til den sædvanlige behandlingsvej, efter at have gennemført supplerende tests og modtaget en bekræftet diagnose. En ultralyd vil blive udført af kirurgen i konsultationen for at bekræfte identifikation af læsionen. Baseline livskvalitet (QoL) vil blive vurderet ved hjælp af BREAST-Q spørgeskemaet (præoperativt).

Den kirurgiske procedure vil blive besluttet i fællesskab af kirurgen og patienten og vil ikke blive ændret af undersøgelsen. Patienter vil blive fortløbende og tilfældigt tildelt en af ​​de tre foreslåede arme. Hvis patienten tildeles den intraoperative ultralydsarm, vil der ikke være behov for yderligere procedurer før operationen. Hvis det tildeles tråden eller frøarmen, vil mærkningen blive udført af radiologen dagen før indgrebet. Håndteringen og sporbarheden af ​​det radioaktive frø, hvis det er relevant, vil blive foretaget af den nuklearmedicinske læge. Efterfølgende vil den primære operation blive udført. Vi vil bevare orienteringen af ​​prøven med markeringssuturer, således at positive resektionsmargener kan identificeres og om nødvendigt skæres ud igen. Radiologisk marginvurdering vil blive udført under proceduren, og forstærkninger vil blive udført efter råd fra radiologen og kirurgens skøn. Vi vil foretage aksillær kirurgi i samme session i henhold til internationale retningslinjer. Den kirurgiske prøve vil blive postoperativ behandlet og analyseret af patologisk afdeling. Et multidisciplinært team vil gennemgå alle tilfælde præoperativt og postoperativt, og vi vil administrere adjuverende strålebehandling eller systemisk terapi i henhold til institutionelle og nationale retningslinjer. Regelmæssig opfølgning vil blive udført af gynækologisk team med besøg 3-4 uger og 12 måneder efter operationen.