효과적인 지역 방어를 위한 포도상구균 개입 (SHIELD)

황색포도상구균(SA)은 미국(US)에서 피부 및 연조직 감염(SSTI)과 침습성 감염의 일반적인 원인입니다. 메티실린 내성 SA(MRSA)로 인한 감염은 치료가 더 어렵고 의료 시스템과 환자에게 상당한 비용을 초래하기 때문에 특히 우려됩니다. WMA(White Mountain Apache) 부족은 일반 미국 인구보다 SA 및 MRSA 감염 부담이 더 높습니다. 대부분의 침습성 SA 사례는 기저 질환이 있는 성인에게서 발생했으며 심각한 이환율을 초래했습니다.

SA 캐리지는 SA 감염 발병의 중요한 요소입니다. 개인 또는 가족과 접촉한 사람이 재발성 SA 감염을 앓고 있는 경우, 감염 예방을 위해 SA 보균(소위 "탈식민지화")을 억제하거나 제거하기 위해 항균제 또는 방부제를 사용하는 것이 권장될 수 있습니다. 보균을 억제할 수 있는 여러 가지 요법이 있지만 각 요법에는 한계가 있습니다(예: 무피로신 항생제 연고 반복 사용으로 인한 잠재적인 항균제 내성, 욕조에 대한 접근성 부족 또는 표백제 목욕을 위한 안정적인 물 공급 부족). 이러한 개입은 일반적으로 짧은 기간 동안 사용됩니다(예: 5~10일에 걸쳐 일회성 투여). 운송 금지 조치가 완료된 후 몇 달 안에 운송을 다시 받는 것이 일반적입니다. WMA 커뮤니티에서 SA 캐리지 억제에 대한 표준 접근법의 사용은 일관성이 없었고 SA 질병을 통제하기에는 충분하지 않았습니다. 새로운 접근법이 시급히 필요합니다.

연구팀이 수행한 형성 연구에서는 SA 감염, 질병 및 예방과 관련된 부족 공동체의 문화와 맥락을 이해하기 위해 의료 서비스 제공자 및 지역 사회 구성원과 심층 인터뷰 및 포커스 그룹 토론을 수행했습니다. 연구자들은 피부 감염의 원인인 SA와 감염을 예방하는 방법에 대한 지역 사회 지식에 격차가 있음을 발견했습니다. SA 캐리지를 줄이기 위해 선호하는 개입 방법에 대해 질문했을 때 참가자들은 쉽게 투여할 수 있고 일상 생활에 통합할 수 있는 소독제 비강 스프레이(매일 사용)와 소독제 바디 워시(정기 사용)를 선호한다고 표시했습니다.

본 연구에서 연구자들은 현재 SA 감염 위험이 높은 성인들 사이에서 SA 보균 및 SA 감염의 유병률을 줄이는 데 있어 보균 억제 요법의 타당성, 수용성 및 효능을 결정하기 위해 공개 라벨 무작위 대조 시험을 실시할 것입니다. 피부에 SA를 운반합니다. 사전 동의 후 참가자는 다음 중 하나에 대해 1:1 비율로 무작위 배정됩니다. A) 가정 내 SA 전파를 줄이기 위한 SA 및 가정 용품 수령에 대한 교육과 5일 동안 하루 2회 비강 항생제 사용 후 유지 관리 방부제 요법(N = 50; 그룹 A); 또는 B) 교육/가정용품 단독(N = 50; 그룹 B). 방부제 요법은 하루에 두 번 Nozin 비강 소독제와 클로르헥시딘 글루코네이트 세척을 일주일에 세 번으로 구성됩니다. 그룹 A에 배정된 참가자는 4개월 동안 소독 요법을 계속합니다. 모든 참가자는 4개월 동안 추적 관찰됩니다.

연구 방문은 기준선(0일차)과 14일, 30일, 60일, 90일 및 120일에 이루어집니다. 방문할 때마다 설문지를 작성하고 신체의 일반적인 운반 부위(전비공, 입인두 및 사타구니)에서 면봉을 수집합니다. 그룹 A는 또한 선택한 빈도(예: 하루에 한 번 또는 일주일에 한 번)로 알림 문자 메시지나 전화 통화를 받게 됩니다. 0일 및 120일 방문 후 참가자의 의료 기록을 검토하여 SSTI 및 SA 관련 감염에 대한 관련 병력과 외래 및 입원 환자 방문을 기록합니다.

손 접촉이 잦은 장소(예: 침실, 거실, 욕실)에서 환경 면봉을 수집하고 실내 애완용 고양이와 개(예: 등쪽 털 및 사타구니 피부)에서 면봉을 수집하기 위해 0일 후에 가정 방문을 계획합니다. 간단한 설문지와 샘플 수집(전비공, 구인두 및 사타구니)을 완료하기 위해 가족 구성원도 모집됩니다.

예방 요법의 준수 및 수용성을 평가하기 위해 그룹 A의 하위 지수 참가자(n=6-10)를 대상으로 정성적 평가가 수행됩니다. D60 방문 시 보고된 준수 범위를 나타내기 위해 목적 샘플링을 사용하여 참가자를 선택하고 사전 동의를 제공하도록 초대됩니다. 정성적 평가는 종료점(4개월)에서 1회의 심층 인터뷰로 구성됩니다.