Staph-interventio tehokkaaseen paikallispuolustukseen (SHIELD)

Staphylococcus aureus (SA) on yleinen iho- ja pehmytkudosinfektioiden (SSTI) ja invasiivisten infektioiden aiheuttaja Yhdysvalloissa (USA). Metisilliiniresistentin SA:n (MRSA) aiheuttamat infektiot ovat erityisen huolestuttavia, koska MRSA:ta on vaikeampi hoitaa ja se aiheuttaa huomattavia kustannuksia terveydenhuoltojärjestelmille ja potilaille. White Mountain Apache (WMA) -heimolla on suurempi SA- ja MRSA-tartuntojen taakka kuin muualla Yhdysvalloissa. Useimmat invasiiviset SA-tapaukset esiintyivät aikuisilla, joilla oli taustalla olevia sairauksia, ja ne johtivat merkittävään sairastumiseen.

SA-kanto on tärkeä tekijä SA-infektioiden kehittymiselle. Kun henkilöillä tai perheenjäsenillä on toistuvia SA-infektioita, antimikrobisten tai antiseptisten aineiden käyttöä SA-kuljettamisen estämiseksi tai poistamiseksi (ns. "dekolonisaatio") saatetaan suositella tartunnan ehkäisemiseksi. Vaikka on olemassa useita hoito-ohjelmia kantoutumisen estämiseen, jokaisella on rajoituksia (esim. mahdollinen antimikrobinen resistenssi mupirosiiniantibioottivoiteen toistuvan käytön jälkeen, kylpyammeen tai luotettavan vedensaannin puute valkaisukylvyille). Näitä interventioita käytetään tyypillisesti lyhyen ajanjakson aikana (esim. kerta-anto 5-10 päivän aikana). Vaunujen uudelleenhankinta seuraavien kuukausien aikana on yleistä. Vakiolähestymistapojen käyttö SA-kuljetusten estoon WMA-yhteisössä on ollut epäjohdonmukaista ja riittämätön SA-taudin hallintaan. Uusia lähestymistapoja tarvitaan kipeästi.

Tutkimusryhmän tekemässä formatiivisessa tutkimuksessa terveydenhuollon tarjoajien ja yhteisön jäsenten kanssa tehtiin syvähaastatteluja ja fokusryhmäkeskusteluja heimoyhteisöjen kulttuurin ja kontekstin ymmärtämiseksi SA-infektioihin, sairauksiin ja ehkäisyyn liittyen. Tutkijat havaitsivat, että yhteisön tiedossa SA:sta ihoinfektioiden aiheuttajana ja tartunnan ehkäisyssä on puutteita. Kun osanottajat kysyivät suositeltavasta interventiomenetelmästä SA-kantavuuden vähentämiseksi, he ilmoittivat pitävänsä parempana antiseptistä nenäsumutetta (päivittäinen käyttö) ja antiseptistä vartalonpesua (säännöllinen käyttö), joita oli helppo antaa ja jotka voidaan sisällyttää päivittäiseen rutiiniin.

Tässä tutkimuksessa tutkijat suorittavat avoimen satunnaistetun kontrolloidun kokeen määrittääkseen kantokyvyn estohoidon toteutettavuuden, hyväksyttävyyden ja tehokkuuden vähentämään SA-kanto- ja SA-infektioiden esiintyvyyttä aikuisilla, joilla on korkea SA-infektioiden riski tällä hetkellä. kantavat SA:ta iholla. Tietoisen suostumuksen saatuaan osallistujat satunnaistetaan suhteessa 1:1 joko: A) SA:n koulutukseen ja kotitaloustarvikkeiden vastaanottamiseen SA:n leviämisen vähentämiseksi kotona sekä nenän antibiootin käyttö kahdesti päivässä 5 päivän ajan ja sitten ylläpito antiseptinen hoito-ohjelma (N = 50; ryhmä A); tai B) pelkkä koulutus/kotitaloustarvikkeet (N = 50; ryhmä B). Antiseptinen hoito koostuu kahdesti päivässä Nozin nenän antiseptisestä ja klooriheksidiiniglukonaattipesusta kolme kertaa viikossa. Ryhmään A kuuluvat osallistujat jatkavat antiseptistä hoitoa 4 kuukauden ajan. Kaikkia osallistujia seurataan 4 kuukauden ajan.

Opintokäynnit tapahtuvat lähtötilanteessa (päivä 0) ja päivinä 14, 30, 60, 90 ja 120. Jokaisella käynnillä täytetään kyselylomake ja pyyhkäisynäytteet kerätään kehon yleisistä kuljetuspaikoista (etummainen nenä, nielu ja nivus). Ryhmä A vastaanottaa myös muistutustekstiviestejä tai puheluita valitulla tiheydellä (esim. kerran päivässä tai kerran viikossa). Päivän 0 ja päivän 120 käyntien jälkeen osallistujan sairauskertomus tarkistetaan, jotta voidaan dokumentoida asiaankuuluva sairaushistoria sekä avo- ja sairaalakäynnit SSTI- ja SA-infektioiden varalta.

Päivän 0 jälkeen suunnitellaan kotikäyntiä, jossa kerätään vanupuikkoja ympäristöstä paikoissa, joissa käsiä kosketetaan usein (esim. makuuhuone, olohuone, kylpyhuone) ja vanupuikkoja sisätiloissa pidettäviltä kissoilta ja koirilta (esim. selän turkista ja nivusista). Kotitalouden jäseniä myös rekrytoidaan täyttämään lyhyt kyselylomake ja näytekeräys (etumaiset nenät, suunielu ja nivus).

Laadullinen arviointi suoritetaan ryhmän A indeksin osallistujien alajoukolle (n=6-10) ennaltaehkäisyohjelman noudattamisen ja hyväksyttävyyden arvioimiseksi. Osallistujat valitaan tarkoituksellisen otannan avulla edustamaan D60-käynnillä raportoituja hoitoon sitoutumista, ja heitä pyydetään antamaan tietoinen suostumus. Laadullinen arviointi koostuu yhdestä syvähaastattelusta päätepisteessä (4 kuukautta).