Staph-intervention for effektivt lokalt forsvar (SHIELD)

Staphylococcus aureus (SA) er en almindelig årsag til hud- og bløddelsinfektioner (SSTI) og invasive infektioner i USA (USA). Infektioner forårsaget af methicillin-resistent SA (MRSA) er af særlig bekymring, fordi MRSA er sværere at behandle og forbundet med betydelige omkostninger for sundhedssystemer og patienter. White Mountain Apache (WMA) stammen oplever en højere byrde af SA- og MRSA-infektioner end den generelle amerikanske befolkning. De fleste tilfælde af invasiv SA forekom blandt voksne med underliggende tilstande og førte til signifikant morbiditet.

SA-bære er en vigtig faktor for udvikling af SA-infektioner. Når enkeltpersoner eller husstandskontakter har tilbagevendende SA-infektioner, kan brugen af ​​antimikrobielle eller antiseptiske midler til at undertrykke eller eliminere SA-bære (såkaldt "afkolonisering") anbefales for at forhindre infektion. Selvom der er flere tilgængelige regimer til at undertrykke transport, har hver begrænsning (f.eks. potentiel antimikrobiel resistens efter gentagen brug af mupirocin antibiotisk salve, manglende adgang til et badekar eller pålidelig vandforsyning til blegebade). Disse interventioner bruges typisk over en kort periode (f.eks. engangsadministration over 5-10 dage). Genanskaffelse af transport i månederne efter afslutningen af ​​transportundertrykkelsesregimet er almindeligt. Brugen af ​​standardmetoderne til SA-transportundertrykkelse i WMA-samfundet har været inkonsekvent og har været utilstrækkelig til at kontrollere SA-sygdom. Der er et presserende behov for nye tilgange.

I formativ forskning udført af undersøgelsesteamet blev der gennemført dybdegående interviews og fokusgruppediskussioner med sundhedsudbydere og medlemmer af lokalsamfundet for at forstå kulturen og konteksten af ​​stammesamfund som relateret til SA-infektioner, sygdom og forebyggelse. Forskerne fandt ud af, at der er huller i samfundsviden om SA som årsag til hudinfektioner og hvordan man forebygger en infektion. Da deltagerne blev spurgt om foretrukken metode til intervention for at reducere SA-bære, angav deltagerne en præference for den antiseptiske næsespray (daglig brug) og antiseptisk kropsvask (regelmæssig brug), som var let at administrere og kunne inkorporeres i en daglig rutine.

I denne undersøgelse vil efterforskerne udføre et åbent randomiseret, kontrolleret forsøg for at bestemme gennemførligheden, acceptabiliteten og effektiviteten af ​​et transportsuppressionsregime til at reducere forekomsten af ​​SA-bære- og SA-infektioner blandt voksne med høj risiko for SA-infektioner, som pt. bærer SA på huden. Efter informeret samtykke vil deltagerne blive randomiseret i forholdet 1:1 til enten: A) undervisning om SA og modtagelse af husholdningsartikler for at reducere SA-overførsel i hjemmet plus brug af et nasal antibiotikum to gange dagligt i 5 dage, derefter vedligeholdelse med en antiseptisk kur (N = 50; gruppe A); eller B) uddannelse/husholdningsartikler alene (N = 50; gruppe B). Den antiseptiske kur vil bestå af to gange daglig Nozin nasal antiseptisk plus klorhexidin gluconat vask tre gange om ugen. Deltagere, der er tildelt gruppe A, vil fortsætte den antiseptiske kur i 4 måneder. Alle deltagere vil blive fulgt i 4 måneder.

Studiebesøg vil finde sted ved baseline (dag 0) og dag 14, 30, 60, 90 og 120. Ved hvert besøg vil et spørgeskema blive administreret, og podninger vil blive indsamlet på almindelige bæresteder på kroppen (forreste næse, oropharynx og lyske). Gruppe A vil også modtage påmindelses-sms eller telefonopkald med en frekvens efter eget valg (f.eks. én gang om dagen eller én gang om ugen). Efter besøgene dag 0 og dag 120 vil deltagerens journal blive gennemgået for at dokumentere relevant sygehistorie og ambulante og indlagte besøg for SSTI og SA-relaterede infektioner.

Et hjemmebesøg vil blive planlagt efter dag 0 for at indsamle miljøpodninger på hyppige håndkontaktsteder (f.eks. soveværelse, stue, badeværelse) og podninger fra indendørs kæledyrkatte og -hunde (f.eks. rygpels og lyskehud). Husstandsmedlemmer vil også blive rekrutteret til at udfylde et kort spørgeskema og prøveindsamling (forreste navle, oropharynx og lyske).

En kvalitativ vurdering vil blive udført i en undergruppe af indeksdeltagere (n=6-10) i gruppe A for at vurdere overholdelse og accept af forebyggelsesregimet. Deltagerne vil blive udvalgt ved hjælp af målrettet prøveudtagning til at repræsentere en række rapporterede overholdelse ved D60-besøget og opfordret til at give informeret samtykke. Den kvalitative vurdering vil bestå af én dybdegående samtale ved slutpunktet (4 måneder).