젊은 아메리칸 인디언의 CVD 위험 요인 통제를 개선하기 위한 지역사회 개입 (CIRCLE)

아메리칸 인디언(AI)의 관상동맥 심장 질환 발병률은 같은 연령의 미국(US) 인구보다 거의 2배 더 높습니다. AI의 심혈관 질환(CVD)에 대한 가장 크고 가장 오랫동안 진행된 연구인 Strong Heart Study(SHS)에서 수행한 체계적인 감시를 통해 우리는 젊은 AI(15~39세)의 지질 및 포도당 수치가 상승하여 다음과 같은 질병을 유의하게 예측할 수 있다고 보고합니다. 20년 후 CVD 개발. 우리 연구에 따르면 AI의 이상지질혈증 유병률은 15~19세, 20~29세, 30~39세 참가자에서 각각 55.2%, 73.6%, 78.0%로 미국 일반 인구의 2배 이상 높은 것으로 나타났습니다. 모든 연령대에서. 스타틴 요법은 이상지질혈증에 효과적인 치료법이지만, AI에서는 약물 사용 비율이 낮으며, 원발성 고콜레스테롤혈증 환자의 절반 미만이 치료를 받고 있습니다. 또한 당뇨병 발병률은 높고 당뇨병 관리 수준이 낮아 오클라호마에 거주하는 젊은 AI의 심혈관 질환 발병률이 높습니다. 이러한 높은 지질 및 포도당 수치는 건강 관리 및 식이 요법, 신체 활동, 수면 및 건강의 사회적 결정 요인과 같은 생활 방식 요인에 대한 접근이 제한되어 있기 때문일 수 있습니다. SHS가 20년 전에 이러한 생활 방식 요인을 측정했지만, 지질 및 포도당 수치가 상승한 젊은 AI에서 구체적으로 이러한 요인이 어떻게 변화하여 지질 및 포도당 조절에 영향을 미칠 수 있는지는 불분명합니다. 결과적으로 이러한 요인을 측정하고 잠재적으로 지질 및 포도당 수치를 조절하여 CVD를 감소시키기 위해 문화적으로 적절한 개입 프로그램에 이를 포함시키는 것이 중요합니다.

이 연구의 장기 목표는 AI에서 CVD 사고 위험을 줄이는 것이며, 이는 "인간 질병 감소"라는 NHLBI의 전략적 목표와 일치합니다. 우리의 전반적인 목표는 지질과 포도당 수치를 조절하기 위해 AI 참여로 설계된 문화적으로 적절한 개입의 효과를 결정하는 것입니다. 이 목표를 달성하기 위해 우리는 안내 중재 프로그램의 효과를 결정할 것을 제안합니다. 개입 단계 전에 우리는 커뮤니티 기반 참여 연구 접근 방식을 사용하고 참가자들에게 2008년부터 2012년 사이에 오클라호마에서 오래된 AI를 대상으로 수행한 Balance 연구의 수정된 버전에 대한 권장 사항을 제공하도록 요청하는 포커스 그룹을 실시할 것입니다. 그런 다음 지질이나 포도당 수치가 높은 15~39세 AI 330명을 모집합니다. 이 그룹 중에서 우리는 기본 CVD 위험 요인을 평가한 다음 이를 건강 관리 의뢰 및 교육 자료를 받을 자체 관리 통제 그룹 또는 다음을 포함하는 1.5년 안내 중재 프로그램에 무작위로 할당합니다. 1) 지역 사회 건강 건강 관리 접근에 대한 장벽을 낮추는 근로자 및 2) 분기별 최소 6회 대면 회의로 구성된 식이 요법, 신체 활동 및 수면에 초점을 맞춘 다차원 교육 구성 요소입니다. SHS를 통해 수집한 정보를 바탕으로 우리는 건강 관리 및 CVD 위험 요인 교육에 대한 접근이 지질 및 포도당 조절에 기여한다는 중심 가설을 세웠습니다. 따라서 우리는 지질과 포도당을 조절하기 위한 개입에 이러한 구성 요소를 포함시킬 것입니다. SHS를 위한 커뮤니티 기반 모집 및 개입을 수행하기 위해 AI 커뮤니티와 협력한 경험을 바탕으로 우리는 다음과 같은 구체적인 목표를 가지고 이 연구를 수행할 수 있는 좋은 위치에 있습니다.

목표 1: 오클라호마 남서부의 AI 커뮤니티를 참여시켜 15~39세 AI를 위한 문화적으로 관련된 CVD 위험 요인 개입 프로그램을 개발합니다.

목표 2: Oklahoma AI(15~39세, LDL-C≥100, 중성지방≥150 또는 공복 혈당≥100mg/dL)를 모집하고 다음을 평가합니다. a) 혈압, 인체 측정학, 지질, 포도당을 포함한 CVD 위험 요소 , 담배 및 알코올 사용, 식이 요법, 수면 및 신체 활동 및 b) 건강 관리, 교육 및 사회적 지원에 대한 접근을 포함하여 CVD 위험에 영향을 미치는 요인. 가설: CVD 위험 인자 빈도는 SHS 참가자에서 20년 전에 측정된 빈도와 다를 것입니다.

목표 3: 목표 2를 위해 모집된 참가자 중 지질 및 혈당 수치를 낮추고 CVD 위험 요인 지식을 향상시키는 데 1.5년 안내 중재 프로그램이 자가 관리 프로그램보다 더 효과적인지 확인합니다. 가설: 안내 중재에 무작위로 배정된 참가자는 1.5년 후에 지질 및 포도당 수치가 낮아지고 CVD 위험 요인에 대한 지식이 향상될 것입니다.

제안된 연구는 지역사회 보건 종사자와 CVD 위험 요인 교육 커리큘럼을 통해 의료 접근에 대한 장벽을 제거하는 것을 포함하는 새로운 개입의 효과를 결정할 것입니다. 예상되는 결과에는 문화적으로 적절한 CVD 위험 인자 감소 중재의 개선, CVD 위험 인자에 대한 업데이트된 추정치 생성, 지질 및 포도당 수치 감소, 지질 및 포도당이 높은 젊은 AI의 CVD 위험 인자 지식 증가가 포함됩니다. . 이 연구의 결과는 젊은 AI에서 CVD 사고를 크게 예측하는 불균형적으로 높은 지질 및 포도당 수치를 제어함으로써 "인간 질병 감소"라는 NHLBI의 목표 중 하나를 다룰 것입니다.