Intervención comunitaria para mejorar el control de los factores de riesgo de ECV en jóvenes indios americanos (CIRCLE)

La incidencia de enfermedad coronaria en los indios americanos (AI) es casi dos veces mayor que la de la población estadounidense de la misma edad (EE. UU.). A través de la vigilancia sistemática realizada por el Strong Heart Study (SHS), el estudio más grande y de mayor duración sobre enfermedades cardiovasculares (ECV) en IA, informamos niveles elevados de lípidos y glucosa en IA jóvenes (de 15 a 39 años) que son significativamente predictivos de desarrollar ECV 20 años después. Nuestros estudios informan que la prevalencia de dislipidemia en IA es del 55,2 %, 73,6 % y 78,0 % para los participantes de 15 a 19, 20 a 29 y 30 a 39 años, respectivamente, que es más del doble que la población general de EE. UU. en cada grupo de edad. Aunque la terapia con estatinas es un tratamiento eficaz para la dislipidemia, las tasas de uso de medicamentos son bajas entre los AI, y menos de la mitad de los participantes con hipercolesterolemia primaria reciben tratamiento. Además, las tasas de diabetes son altas y el control de la diabetes es bajo, lo que resulta en altas tasas de enfermedades cardiovasculares en los jóvenes AI que viven en Oklahoma. Estos niveles elevados de lípidos y glucosa pueden deberse al acceso limitado a la atención médica y a factores del estilo de vida como la dieta, la actividad física, el sueño y los determinantes sociales de la salud. Aunque el SHS midió estos factores del estilo de vida hace 20 años, no está claro cómo pueden estar cambiando específicamente en IA jóvenes con niveles elevados de lípidos y glucosa y, por lo tanto, afectando el control de los lípidos y la glucosa. Como resultado, existe una necesidad crítica de medir estos factores y potencialmente incluirlos en un programa de intervención culturalmente apropiado para controlar los niveles de lípidos y glucosa y así reducir las enfermedades cardiovasculares.

El objetivo a largo plazo de esta investigación es reducir el riesgo de ECV incidente en la IA, lo que se alinea con el objetivo estratégico del NHLBI de "reducir las enfermedades humanas". Nuestro objetivo general es determinar la eficacia de una intervención culturalmente apropiada, diseñada con la participación de la IA, para controlar los niveles de lípidos y glucosa. Para lograr este objetivo, proponemos determinar la efectividad de un programa de intervención guiado. Antes de la fase de intervención, utilizaremos un enfoque de investigación participativa basado en la comunidad y realizaremos grupos focales donde pediremos a los participantes que brinden recomendaciones sobre una versión modificada del estudio Balance que realizamos con IA de mayor edad en Oklahoma entre 2008 y 2012. Luego, reclutaremos 330 IA, de 15 a 39 años, con niveles elevados de lípidos o glucosa. Entre este grupo, evaluaremos los factores de riesgo de ECV iniciales y luego los asignaremos aleatoriamente a un grupo de control autogestionado que recibirá referencias de atención médica y materiales educativos o a un programa de intervención guiada de 1,5 años que incluirá: 1) salud comunitaria trabajadores que reducirán las barreras para acceder a la atención médica y 2) un componente educativo multidimensional centrado en la dieta, la actividad física y el sueño que constará de al menos seis reuniones presenciales trimestrales. Con base en la información que recopilamos a través del SHS, formulamos nuestra hipótesis central de que el acceso a la atención médica y la educación sobre los factores de riesgo de ECV contribuyen al control de lípidos y glucosa. Por tanto, incluiremos estos componentes en una intervención para controlar los lípidos y la glucosa. Basándonos en nuestra experiencia trabajando con comunidades de IA para realizar reclutamientos e intervenciones comunitarias para el SHS, estamos bien posicionados para realizar esta investigación, con los siguientes objetivos específicos:

Objetivo 1: Involucrar a las comunidades de IA en el suroeste de Oklahoma para desarrollar un programa de intervención de factores de riesgo de ECV culturalmente relevante para IA, de 15 a 39 años.

Objetivo 2: reclutar IA de Oklahoma, de 15 a 39 años, y LDL-C≥100, triglicéridos≥150 o glucosa en ayunas≥100 mg/dL y evaluar: a) factores de riesgo de ECV, incluida la presión arterial, la antropometría, los lípidos y la glucosa. , consumo de tabaco y alcohol, dieta, sueño y actividad física y b) factores que influyen en el riesgo de ECV, incluido el acceso a la atención sanitaria, la educación y el apoyo social. Hipótesis: las frecuencias de los factores de riesgo de ECV serán diferentes a las medidas hace 20 años en los participantes de SHS.

Objetivo 3: entre los participantes reclutados para el objetivo 2, determinar si un programa intervencionista guiado de 1,5 años es más eficaz que un programa autogestionado para reducir los niveles de lípidos y glucosa y mejorar el conocimiento de los factores de riesgo de ECV. Hipótesis: Los participantes asignados al azar a la intervención guiada tendrán niveles más bajos de lípidos y glucosa y un mejor conocimiento de los factores de riesgo de ECV después de 1,5 años.

La investigación propuesta determinará la eficacia de una intervención novedosa que incluye eliminar barreras al acceso a la atención médica a través de trabajadores de salud comunitarios y un plan de estudios para la educación sobre los factores de riesgo de ECV. Los resultados esperados incluyen el refinamiento de una intervención culturalmente apropiada para la reducción de los factores de riesgo de ECV, la generación de estimaciones actualizadas de los factores de riesgo de ECV, la reducción de los niveles de lípidos y glucosa, y un aumento del conocimiento de los factores de riesgo de ECV en IA jóvenes con lípidos y glucosa elevados. . Los resultados de este estudio abordarán uno de los objetivos del NHLBI de "reducir las enfermedades humanas" mediante el control de los niveles desproporcionadamente altos de lípidos y glucosa que predicen significativamente la incidencia de ECV en IA jóvenes.