Komunitní intervence ke zlepšení kontroly rizikových faktorů CVD u mladých amerických indiánů (CIRCLE)

Výskyt ischemické choroby srdeční u amerických indiánů (AI) je téměř 2krát vyšší než u populace Spojených států (USA) stejného věku. Prostřednictvím systematického sledování prováděného studií Strong Heart Study (SHS), největší a nejdéle probíhající studie kardiovaskulárních onemocnění (CVD) u AI, udáváme zvýšené hladiny lipidů a glukózy u mladých pacientů s AI (15–39 let), které významně předpovídají vývoj CVD o 20 let později. Naše studie uvádějí, že prevalence dyslipidémie u AI je 55,2 %, 73,6 % a 78,0 % u účastníků ve věku 15–19, 20–29 a 30–39 let, v tomto pořadí, což je více než dvakrát více než u běžné populace USA v každé věkové skupině. Ačkoli je terapie statiny účinnou léčbou dyslipidemie, míra užívání léků je mezi AI nízká, přičemž méně než polovina účastníků s primární hypercholesterolemií je léčena. Kromě toho je výskyt diabetu vysoký a kontrola diabetu nízká, což má za následek vysokou míru KVO u mladých AI žijících v Oklahomě. Tyto zvýšené hladiny lipidů a glukózy mohou být způsobeny omezeným přístupem ke zdravotní péči a faktory životního stylu, jako je strava, fyzická aktivita, spánek a sociální determinanty zdraví. Ačkoli SHS měřila tyto faktory životního stylu před 20 lety, není jasné, jak se mohou konkrétně měnit u mladé AI se zvýšenými hladinami lipidů a glukózy, a tedy ovlivnit kontrolu lipidů a glukózy. V důsledku toho existuje kritická potřeba měřit tyto faktory a potenciálně je zahrnout do kulturně vhodného intervenčního programu ke kontrole hladin lipidů a glukózy a tím ke snížení CVD.

Dlouhodobým cílem tohoto výzkumu je snížit riziko výskytu KVO u AI, což je v souladu se strategickým cílem NHLBI „snížit lidské nemoci“. Naším celkovým cílem je určit účinnost kulturně vhodné intervence navržené se zapojením AI ke kontrole hladin lipidů a glukózy. K dosažení tohoto cíle navrhujeme určit účinnost řízeného intervenčního programu. Před intervenční fází použijeme přístup založený na komunitním participativním výzkumu a povedeme ohniskové skupiny, kde požádáme účastníky, aby poskytli doporučení k upravené verzi studie Balance, kterou jsme provedli se starší AI v Oklahomě v letech 2008 až 2012. Poté přijmeme 330 AI ve věku 15-39 let se zvýšenými hladinami lipidů nebo glukózy. V této skupině vyhodnotíme výchozí rizikové faktory KVO a poté je náhodně přiřadíme buď do samostatně řízené kontrolní skupiny, která obdrží doporučení zdravotní péče a vzdělávací materiály, nebo do 1,5letého řízeného intervenčního programu, který bude zahrnovat: 1) zdraví komunity pracovníků, kteří omezí bariéry v přístupu ke zdravotní péči a 2) multidimenzionální vzdělávací složka zaměřená na stravu, fyzickou aktivitu a spánek sestávající z minimálně šesti čtvrtletních osobních setkání. Na základě informací, které jsme shromáždili prostřednictvím SHS, jsme formulovali naši ústřední hypotézu, že přístup ke zdravotní péči a vzdělávání o rizikovém faktoru KVO přispívají ke kontrole lipidů a glukózy. Proto tyto složky zahrneme do intervence ke kontrole lipidů a glukózy. Na základě našich zkušeností s prací s komunitami umělé inteligence při provádění komunitního náboru a intervencí pro SHS máme dobrou pozici k provádění tohoto výzkumu s následujícími konkrétními cíli:

Cíl 1: Zapojit komunity umělé inteligence v jihozápadní Oklahomě do rozvoje kulturně relevantního programu intervence s rizikovými faktory KVO pro umělou inteligenci ve věku 15–39 let.

Cíl 2: Získat AI Oklahoma ve věku 15–39 let a LDL-C≥100, triglyceridy≥150 nebo glukózu nalačno≥100 mg/dl a vyhodnotit: a) KVO rizikové faktory včetně krevního tlaku, antropometrie, lipidů, glukózy , užívání tabáku a alkoholu, strava, spánek a fyzická aktivita a b) faktory, které ovlivňují riziko KVO včetně přístupu ke zdravotní péči, vzdělání a sociální podpoře. Hypotéza: Frekvence rizikových faktorů KVO budou jiné než ty, které byly naměřeny před 20 lety u účastníků SHS.

Cíl 3: Mezi účastníky přijatými pro cíl 2 zjistit, zda je 1,5letý řízený intervenční program účinnější než program samostatně řízený při snižování hladin lipidů a glukózy a zlepšování znalostí o rizikových faktorech KVO. Hypotéza: Účastníci randomizovaní do řízené intervence budou mít po 1,5 roce nižší hladiny lipidů a glukózy a lepší znalost kardiovaskulárních rizikových faktorů.

Navrhovaný výzkum určí účinnost nové intervence, která zahrnuje odstranění bariér v přístupu ke zdravotní péči prostřednictvím komunitních zdravotnických pracovníků a kurikula pro vzdělávání rizikových faktorů KVO. Mezi očekávané výsledky patří zpřesnění kulturně vhodné intervence na snížení KVO, generování aktualizovaných odhadů KVO rizikových faktorů, snížení hladin lipidů a glukózy a zvýšení znalostí o KVO u mladých AI se zvýšenými lipidy a glukózou. . Výsledky této studie se budou zabývat jedním z cílů NHLBI, kterým je „snížení lidských onemocnění“ kontrolou nepřiměřeně vysokých hladin lipidů a glukózy, které významně predikují výskyt kardiovaskulárních onemocnění u mladých AI.