Gemenskapsingripande för att förbättra CVD-riskfaktorkontroll hos unga indianer (CIRCLE)

Incidensen av kranskärlssjukdom hos indianer (AI) är nästan 2 gånger högre än den åldersmatchade befolkningen i USA (USA). Genom systematisk övervakning utförd av Strong Heart Study (SHS), den största och längsta pågående studien av kardiovaskulär sjukdom (CVD) vid AI, rapporterar vi förhöjda lipid- och glukosnivåer hos unga AI (15-39 år) som är signifikant förutsägande för utveckla CVD 20 år senare. Våra studier rapporterar att förekomsten av dyslipidemi i AI är 55,2 %, 73,6 % och 78,0 % för deltagare 15-19, 20-29 respektive 30-39 år gamla, vilket är mer än dubbelt så högt som den allmänna amerikanska befolkningen i varje åldersgrupp. Även om statinbehandling är en effektiv behandling för dyslipidemi, är andelen läkemedelsanvändning låg bland AI, med mindre än hälften av deltagarna med primär hyperkolesterolemi som får behandling. Dessutom är frekvensen av diabetes höga och diabeteskontrollen låg, vilket resulterar i höga frekvenser av CVD hos unga AI som bor i Oklahoma. Dessa förhöjda lipid- och glukosnivåer kan bero på begränsad tillgång till hälsovård och livsstilsfaktorer som kost, fysisk aktivitet, sömn och sociala bestämningsfaktorer för hälsa. Även om SHS mätte dessa livsstilsfaktorer för 20 år sedan, är det oklart hur de kan förändras specifikt hos unga AI med förhöjda lipid- och glukosnivåer och därför påverkar lipid- och glukoskontrollen. Som ett resultat finns det ett kritiskt behov av att mäta dessa faktorer och potentiellt inkludera dem i ett kulturellt lämpligt interventionsprogram för att kontrollera lipid- och glukosnivåer och därigenom minska hjärt-kärlsjukdom.

Det långsiktiga målet för denna forskning är att minska risken för incident CVD i AI, vilket är i linje med NHLBI:s strategiska mål att "minska mänskliga sjukdomar." Vårt övergripande mål är att fastställa effektiviteten av en kulturellt lämplig intervention, utformad med AI-inblandning, för att kontrollera lipid- och glukosnivåer. För att uppnå detta mål föreslår vi att man ska fastställa effektiviteten av ett guidat interventionsprogram. Innan interventionsfasen kommer vi att använda en samhällsbaserad deltagande forskningsmetod och genomföra fokusgrupper där vi kommer att be deltagarna att ge rekommendationer om en modifierad version av Balance-studien som vi genomförde med äldre AI i Oklahoma mellan 2008 och 2012. Sedan kommer vi att rekrytera 330 AI, 15-39 år gamla, med förhöjda lipid- eller glukosnivåer. Bland denna grupp kommer vi att bedöma baslinje CVD-riskfaktorer och sedan slumpmässigt tilldela dem till antingen en självstyrd kontrollgrupp som kommer att få hälsovårdsremisser och utbildningsmaterial eller till ett 1,5-årigt styrt interventionsprogram som kommer att inkludera: 1) samhällets hälsa arbetare som kommer att minska hindren för tillgång till hälsovård och 2) en multidimensionell utbildningskomponent med fokus på kost, fysisk aktivitet och sömn bestående av minst sex kvartalsvisa personliga möten. Baserat på information som vi samlat in genom SHS formulerade vi vår centrala hypotes att tillgång till hälsovård och utbildning om CVD riskfaktorer bidrar till lipid- och glukoskontroll. Därför kommer vi att inkludera dessa komponenter i en intervention för att kontrollera lipider och glukos. Baserat på vår erfarenhet av att arbeta med AI-gemenskaper för att utföra samhällsbaserad rekrytering och interventioner för SHS, är vi väl positionerade för att genomföra denna forskning, med följande specifika syften:

Mål 1: Att engagera AI-samhällen i sydvästra Oklahoma för att utveckla ett kulturellt relevant CVD-riskfaktorinterventionsprogram för AI, 15-39 år.

Syfte 2: Att rekrytera Oklahoma AI, 15-39 år och LDL-C≥100, triglycerider≥150, eller fasteglukos≥100 mg/dL och bedöma: a) CVD-riskfaktorer inklusive blodtryck, antropometri, lipider, glukos , tobaks- och alkoholanvändning, kost, sömn och fysisk aktivitet och b) faktorer som påverkar CVD-risk, inklusive tillgång till hälsovård, utbildning och socialt stöd. Hypotes: CVD-riskfaktorfrekvenserna kommer att vara annorlunda än de som uppmättes för 20 år sedan hos SHS-deltagare.

Syfte 3: Bland deltagare som rekryterats för mål 2, för att avgöra om ett 1,5-årigt styrt interventionsprogram är mer effektivt än ett självstyrt program för att sänka lipid- och glukosnivåer och förbättra kunskapen om CVD-riskfaktorer. Hypotes: Deltagare som randomiserats till den guidade interventionen kommer att ha lägre lipid- och glukosnivåer och bättre kunskap om CVD-riskfaktorer efter 1,5 år.

Den föreslagna forskningen kommer att avgöra effektiviteten av ett nytt ingripande som inkluderar att ta bort hinder för tillgång till hälso- och sjukvård genom lokala hälso- och sjukvårdspersonal och läroplanen för utbildning av CVD-riskfaktorer. De förväntade resultaten inkluderar förfining av en kulturellt lämplig CVD-riskfaktorreducerande intervention, generering av uppdaterade uppskattningar av CVD-riskfaktorer, minskning av lipid- och glukosnivåer och en ökning av CVD-riskfaktorkunskapen hos unga AI med förhöjda lipider och glukos . Resultaten av denna studie kommer att ta itu med ett av NHLBI:s mål att "reducera mänskliga sjukdomar" genom att kontrollera de oproportionerligt höga lipid- och glukosnivåerna som är signifikant förutsägande för incident CVD i unga AI.