Intervention communautaire pour améliorer le contrôle des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires chez les jeunes Indiens d'Amérique (CIRCLE)

L'incidence des maladies coronariennes chez les Indiens d'Amérique (IA) est près de 2 fois supérieure à celle de la population des États-Unis (US) du même âge. Grâce à une surveillance systématique menée par la Strong Heart Study (SHS), l'étude la plus vaste et la plus ancienne sur les maladies cardiovasculaires (MCV) dans l'IA, nous rapportons des taux élevés de lipides et de glucose chez les jeunes IA (15-39 ans) qui sont de manière significative un prédicteur de développant une maladie cardiovasculaire 20 ans plus tard. Nos études rapportent que la prévalence de la dyslipidémie dans l'IA est de 55,2 %, 73,6 % et 78,0 % pour les participants âgés de 15 à 19 ans, 20 à 29 ans et 30 à 39 ans, respectivement, ce qui est plus de deux fois plus élevé que la population générale des États-Unis. dans chaque tranche d’âge. Bien que le traitement par statines soit un traitement efficace contre la dyslipidémie, les taux d'utilisation de médicaments sont faibles chez les IA, avec moins de la moitié des participants atteints d'hypercholestérolémie primaire recevant un traitement. De plus, les taux de diabète sont élevés et le contrôle du diabète est faible, ce qui entraîne des taux élevés de maladies cardiovasculaires chez les jeunes IA vivant en Oklahoma. Ces niveaux élevés de lipides et de glucose peuvent être dus à un accès limité aux soins de santé et à des facteurs liés au mode de vie tels que l’alimentation, l’activité physique, le sommeil et les déterminants sociaux de la santé. Bien que le SHS ait mesuré ces facteurs liés au mode de vie il y a 20 ans, on ne sait pas clairement comment ils peuvent évoluer spécifiquement chez les jeunes IA présentant des taux de lipides et de glucose élevés, et donc affecter le contrôle des lipides et du glucose. En conséquence, il existe un besoin crucial de mesurer ces facteurs et éventuellement de les inclure dans un programme d'intervention culturellement approprié pour contrôler les taux de lipides et de glucose et ainsi réduire les maladies cardiovasculaires.

L'objectif à long terme de cette recherche est de réduire le risque d'incidents de maladies cardiovasculaires dans l'IA, ce qui s'aligne sur l'objectif stratégique du NHLBI de « réduire les maladies humaines ». Notre objectif global est de déterminer l'efficacité d'une intervention culturellement appropriée, conçue avec la participation de l'IA, pour contrôler les niveaux de lipides et de glucose. Pour atteindre cet objectif, nous proposons de déterminer l'efficacité d'un programme interventionnel guidé. Avant la phase d'intervention, nous utiliserons une approche de recherche participative communautaire et organiserons des groupes de discussion où nous demanderons aux participants de fournir des recommandations sur une version modifiée de l'étude Balance que nous avons menée avec des IA plus anciennes en Oklahoma entre 2008 et 2012. Ensuite, nous recruterons 330 IA, âgés de 15 à 39 ans, présentant des taux de lipides ou de glucose élevés. Parmi ce groupe, nous évaluerons les facteurs de risque de base de maladies cardiovasculaires, puis les attribuerons au hasard soit à un groupe témoin autogéré qui recevra des références en matière de soins de santé et du matériel pédagogique, soit à un programme d'intervention guidée d'un an et demi qui comprendra : 1) la santé communautaire travailleurs qui réduiront les obstacles à l'accès aux soins de santé et 2) un volet éducatif multidimensionnel axé sur l'alimentation, l'activité physique et le sommeil comprenant au moins six réunions trimestrielles en personne. Sur la base des informations que nous avons collectées via l'EDS, nous avons formulé notre hypothèse centrale selon laquelle l'accès aux soins de santé et l'éducation sur les facteurs de risque de maladies cardiovasculaires contribuent au contrôle des lipides et de la glycémie. Par conséquent, nous inclurons ces composants dans une intervention visant à contrôler les lipides et le glucose. Sur la base de notre expérience de travail avec les communautés d'IA pour effectuer des recrutements et des interventions communautaires pour le SHS, nous sommes bien placés pour mener cette recherche, avec les objectifs spécifiques suivants :

Objectif 1 : Engager les communautés d'IA du sud-ouest de l'Oklahoma pour développer un programme d'intervention sur les facteurs de risque de maladies cardiovasculaires culturellement pertinent pour l'IA, 15-39 ans.

Objectif 2 : Recruter l'Oklahoma AI, 15-39 ans, et LDL-C≥100, triglycérides≥150 ou glycémie à jeun≥100 mg/dL et évaluer : a) Facteurs de risque de MCV, notamment la pression artérielle, les paramètres anthropométriques, les lipides, le glucose , la consommation de tabac et d'alcool, l'alimentation, le sommeil et l'activité physique et b) les facteurs qui influencent le risque de maladie cardiovasculaire, notamment l'accès aux soins de santé, à l'éducation et au soutien social. Hypothèse : les fréquences des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires seront différentes de celles mesurées il y a 20 ans chez les participants SHS.

Objectif 3 : Parmi les participants recrutés pour l'objectif 2, déterminer si un programme interventionnel guidé d'un an et demi est plus efficace qu'un programme autogéré pour abaisser les taux de lipides et de glucose et améliorer la connaissance des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires. Hypothèse : les participants randomisés pour l'intervention guidée auront des taux de lipides et de glucose plus faibles et une meilleure connaissance des facteurs de risque de MCV après 1,5 an.

La recherche proposée déterminera l'efficacité d'une nouvelle intervention qui comprend la suppression des obstacles à l'accès aux soins de santé grâce aux agents de santé communautaires et au programme d'éducation sur les facteurs de risque de maladies cardiovasculaires. Les résultats attendus comprennent le perfectionnement d'une intervention de réduction des facteurs de risque de MCV culturellement appropriée, la génération d'estimations mises à jour des facteurs de risque de MCV, la réduction des taux de lipides et de glucose et une augmentation des connaissances sur les facteurs de risque de MCV chez les jeunes IA présentant des lipides et glucose élevés. . Les résultats de cette étude répondront à l'un des objectifs du NHLBI consistant à « réduire les maladies humaines » en contrôlant les niveaux disproportionnellement élevés de lipides et de glucose qui sont de manière significative prédictifs d'incidents de maladies cardiovasculaires chez les jeunes IA.