Samfunnsintervensjon for å forbedre CVD-risikofaktorkontroll hos unge amerikanske indianere (CIRCLE)

Forekomsten av koronar hjertesykdom hos amerikanske indianere (AI) er nesten 2 ganger høyere enn befolkningen i USA (USA). Gjennom systematisk overvåking utført av Strong Heart Study (SHS), den største og lengst pågående studien av hjerte- og karsykdommer (CVD) i AI, rapporterer vi forhøyede lipid- og glukosenivåer hos unge AI (15-39 år) som er signifikant prediktive for utvikle CVD 20 år senere. Våre studier rapporterer at forekomsten av dyslipidemi i AI er 55,2 %, 73,6 % og 78,0 % for deltakere henholdsvis 15-19, 20-29 og 30-39 år, som er mer enn dobbelt så høy som den generelle amerikanske befolkningen i hver aldersgruppe. Selv om statinbehandling er en effektiv behandling for dyslipidemi, er frekvensen av medisinbruk lav blant AI, med mindre enn halvparten av deltakerne med primær hyperkolesterolemi som mottar behandling. I tillegg er forekomsten av diabetes høy og diabeteskontroll lav, noe som resulterer i høye forekomster av CVD hos unge AI som bor i Oklahoma. Disse forhøyede lipid- og glukosenivåene kan skyldes begrenset tilgang til helsetjenester og livsstilsfaktorer som kosthold, fysisk aktivitet, søvn og sosiale helsedeterminanter. Selv om SHS målte disse livsstilsfaktorene for 20 år siden, er det uklart hvordan de kan endre seg spesifikt hos unge AI med forhøyede lipid- og glukosenivåer, og derfor påvirker lipid- og glukosekontroll. Som et resultat er det et kritisk behov for å måle disse faktorene og potensielt inkludere dem i et kulturelt passende intervensjonsprogram for å kontrollere lipid- og glukosenivåer og dermed redusere CVD.

Det langsiktige målet med denne forskningen er å redusere risikoen for CVD i AI, som er i tråd med NHLBIs strategiske mål om å "redusere sykdom hos mennesker." Vårt overordnede mål er å bestemme effektiviteten til en kulturelt passende intervensjon, designet med AI-involvering, for å kontrollere lipid- og glukosenivåer. For å oppnå dette målet foreslår vi å bestemme effektiviteten til et veiledet intervensjonsprogram. Før intervensjonsfasen vil vi bruke en fellesskapsbasert deltakende forskningstilnærming og gjennomføre fokusgrupper der vi vil be deltakerne gi anbefalinger om en modifisert versjon av Balance-studien som vi utførte med eldre AI i Oklahoma mellom 2008 og 2012. Deretter vil vi rekruttere 330 AI, 15-39 år, med forhøyede lipid- eller glukosenivåer. Blant denne gruppen vil vi vurdere grunnlinje CVD-risikofaktorer og deretter tilfeldig tildele dem til enten en selvstyrt kontrollgruppe som vil motta helsehenvisninger og undervisningsmateriell eller til et 1,5-årig veiledet intervensjonsprogram som vil inkludere: 1) helse i samfunnet. arbeidere som vil redusere barrierene for tilgang til helsetjenester og 2) en flerdimensjonal pedagogisk komponent med fokus på kosthold, fysisk aktivitet og søvn bestående av minst seks kvartalsvise personlige møter. Basert på informasjon vi samlet inn gjennom SHS, formulerte vi vår sentrale hypotese om at tilgang til helsetjenester og CVD risikofaktorutdanning bidrar til lipid- og glukosekontroll. Derfor vil vi inkludere disse komponentene i en intervensjon for å kontrollere lipider og glukose. Basert på vår erfaring med å jobbe med AI-miljøer for å utføre fellesskapsbasert rekruttering og intervensjoner for SHS, er vi godt posisjonert for å gjennomføre denne forskningen, med følgende spesifikke mål:

Mål 1: Å engasjere AI-samfunn i det sørvestlige Oklahoma for å utvikle et kulturelt relevant CVD-risikofaktorintervensjonsprogram for AI, 15-39 år.

Mål 2: Å rekruttere Oklahoma AI, 15-39 år gammel, og LDL-C≥100, triglyserider≥150, eller fastende glukose≥100 mg/dL og vurdere: a) CVD-risikofaktorer inkludert blodtrykk, antropometri, lipider, glukose , tobakk og alkoholbruk, kosthold, søvn og fysisk aktivitet og b) faktorer som påvirker CVD-risiko inkludert tilgang til helsetjenester, utdanning og sosial støtte. Hypotese: CVD risikofaktorfrekvenser vil være annerledes enn de som ble målt for 20 år siden hos SHS-deltakere.

Mål 3: Blant deltakerne rekruttert til mål 2, for å finne ut om et 1,5-årig veiledet intervensjonsprogram er mer effektivt enn et selvstyrt program for å senke lipid- og glukosenivåer og forbedre kunnskapen om CVD-risikofaktorer. Hypotese: Deltakere randomisert til den veiledede intervensjonen vil ha lavere lipid- og glukosenivåer og bedre kunnskap om CVD-risikofaktorer etter 1,5 år.

Den foreslåtte forskningen vil bestemme effektiviteten til en ny intervensjon som inkluderer fjerning av barrierer for tilgang til helsetjenester gjennom helsearbeidere i lokalsamfunnet og læreplan for utdanning av CVD-risikofaktorer. De forventede resultatene inkluderer forfining av en kulturelt passende intervensjon for CVD risikofaktorreduksjon, generering av oppdaterte estimater av CVD risikofaktorer, reduksjon av lipid- og glukosenivåer, og en økning av CVD risikofaktorkunnskap hos unge AI med forhøyede lipider og glukose . Resultatene av denne studien vil ta for seg et av NHLBIs mål om å "redusere menneskelig sykdom" ved å kontrollere de uforholdsmessig høye lipid- og glukosenivåene som er signifikant prediktive for hendelse av CVD hos unge AI.