Gemeinschaftsintervention zur Verbesserung der Kontrolle des CVD-Risikofaktors bei jungen amerikanischen Indianern (CIRCLE)

Die Inzidenz koronarer Herzkrankheiten ist bei amerikanischen Indianern (AI) fast doppelt so hoch wie bei der gleichaltrigen Bevölkerung der Vereinigten Staaten (USA). Durch systematische Überwachung im Rahmen der Strong Heart Study (SHS), der größten und am längsten laufenden Studie zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) bei AI, berichten wir über erhöhte Lipid- und Glukosewerte bei jungen AI (15–39 Jahre alt), die eine signifikante Prognose für die Erkrankung darstellen 20 Jahre später die Entwicklung von CVD. Unsere Studien berichten, dass die Prävalenz von Dyslipidämie bei AI bei Teilnehmern im Alter von 15–19, 20–29 bzw. 30–39 Jahren 55,2 %, 73,6 % bzw. 78,0 % beträgt, was mehr als doppelt so hoch ist wie in der allgemeinen US-Bevölkerung in jeder Altersgruppe. Obwohl die Statin-Therapie eine wirksame Behandlung für Dyslipidämie ist, ist die Häufigkeit des Medikamentengebrauchs bei AI niedrig, da weniger als die Hälfte der Teilnehmer mit primärer Hypercholesterinämie eine Behandlung erhalten. Darüber hinaus sind die Diabetesraten hoch und die Diabeteskontrolle niedrig, was zu hohen CVD-Raten bei jungen, in Oklahoma lebenden AI führt. Diese erhöhten Lipid- und Glukosewerte können auf einen eingeschränkten Zugang zur Gesundheitsversorgung und auf Lebensstilfaktoren wie Ernährung, körperliche Aktivität, Schlaf und soziale Determinanten der Gesundheit zurückzuführen sein. Obwohl das SHS diese Lebensstilfaktoren bereits vor 20 Jahren gemessen hat, ist unklar, wie sie sich speziell bei jungen AI mit erhöhten Lipid- und Glukosespiegeln verändern und somit die Lipid- und Glukosekontrolle beeinflussen könnten. Daher besteht ein dringender Bedarf, diese Faktoren zu messen und sie möglicherweise in ein kulturell angemessenes Interventionsprogramm einzubeziehen, um den Lipid- und Glukosespiegel zu kontrollieren und dadurch Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu reduzieren.

Das langfristige Ziel dieser Forschung besteht darin, das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei KI zu verringern, was mit dem strategischen Ziel des NHLBI, „menschliche Krankheiten zu reduzieren“, übereinstimmt. Unser übergeordnetes Ziel besteht darin, die Wirksamkeit einer kulturell angemessenen Intervention zur Kontrolle des Lipid- und Glukosespiegels zu bestimmen, die unter Beteiligung der KI konzipiert wurde. Um dieses Ziel zu erreichen, schlagen wir vor, die Wirksamkeit eines geführten Interventionsprogramms zu bestimmen. Vor der Interventionsphase werden wir einen gemeinschaftsbasierten partizipativen Forschungsansatz verwenden und Fokusgruppen durchführen, in denen wir die Teilnehmer bitten, Empfehlungen zu einer modifizierten Version der Balance-Studie abzugeben, die wir zwischen 2008 und 2012 mit älterer KI in Oklahoma durchgeführt haben. Dann werden wir 330 AI im Alter von 15 bis 39 Jahren mit erhöhten Lipid- oder Glukosewerten rekrutieren. In dieser Gruppe werden wir die Grundrisikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen bewerten und sie dann nach dem Zufallsprinzip entweder einer selbstverwalteten Kontrollgruppe zuordnen, die Empfehlungen zur Gesundheitsversorgung und Schulungsmaterialien erhält, oder einem 1,5-jährigen geführten Interventionsprogramm, das Folgendes umfasst: 1) Gesundheit der Gemeinschaft Arbeitnehmer, die die Hürden beim Zugang zur Gesundheitsversorgung verringern, und 2) eine mehrdimensionale Bildungskomponente mit Schwerpunkt auf Ernährung, körperlicher Aktivität und Schlaf, bestehend aus mindestens sechs vierteljährlichen persönlichen Treffen. Basierend auf den Informationen, die wir über das SHS gesammelt haben, haben wir unsere zentrale Hypothese formuliert, dass der Zugang zur Gesundheitsversorgung und die Aufklärung über CVD-Risikofaktoren zur Lipid- und Glukosekontrolle beitragen. Daher werden wir diese Komponenten in eine Intervention zur Kontrolle von Lipiden und Glukose einbeziehen. Basierend auf unserer Erfahrung in der Zusammenarbeit mit KI-Gemeinschaften zur Durchführung gemeindebasierter Rekrutierung und Interventionen für das SHS sind wir gut aufgestellt, um diese Forschung mit den folgenden spezifischen Zielen durchzuführen:

Ziel 1: KI-Gemeinschaften im Südwesten von Oklahoma einzubeziehen, um ein kulturell relevantes Interventionsprogramm für CVD-Risikofaktoren für KI im Alter von 15 bis 39 Jahren zu entwickeln.

Ziel 2: Rekrutierung von Oklahoma AI im Alter von 15 bis 39 Jahren mit LDL-C ≥ 100, Triglyceriden ≥ 150 oder Nüchternglukose ≥ 100 mg/dl und Bewertung: a) CVD-Risikofaktoren einschließlich Blutdruck, Anthropometrie, Lipide, Glukose , Tabak- und Alkoholkonsum, Ernährung, Schlaf und körperliche Aktivität und b) Faktoren, die das CVD-Risiko beeinflussen, einschließlich Zugang zu Gesundheitsversorgung, Bildung und sozialer Unterstützung. Hypothese: Die Häufigkeit von CVD-Risikofaktoren wird sich von denen unterscheiden, die vor 20 Jahren bei SHS-Teilnehmern gemessen wurden.

Ziel 3: Unter den für Ziel 2 rekrutierten Teilnehmern sollte festgestellt werden, ob ein 1,5-jähriges geführtes Interventionsprogramm wirksamer ist als ein selbstverwaltetes Programm zur Senkung des Lipid- und Glukosespiegels und zur Verbesserung des Wissens über CVD-Risikofaktoren. Hypothese: Teilnehmer, die nach dem Zufallsprinzip an der geführten Intervention teilnehmen, werden nach 1,5 Jahren niedrigere Lipid- und Glukosespiegel und bessere Kenntnisse über CVD-Risikofaktoren aufweisen.

Die vorgeschlagene Forschung wird die Wirksamkeit einer neuartigen Intervention bestimmen, die die Beseitigung von Hindernissen für den Zugang zur Gesundheitsversorgung durch kommunales Gesundheitspersonal und einen Lehrplan für die Aufklärung über CVD-Risikofaktoren umfasst. Zu den erwarteten Ergebnissen gehören die Verfeinerung einer kulturell angemessenen Intervention zur Reduzierung des CVD-Risikofaktors, die Erstellung aktualisierter Schätzungen der CVD-Risikofaktoren, die Reduzierung des Lipid- und Glukosespiegels und eine Verbesserung des Wissens über CVD-Risikofaktoren bei jungen AI mit erhöhten Lipiden und Glukose . Die Ergebnisse dieser Studie werden sich mit einem der NHLBI-Ziele befassen, „menschliche Krankheiten zu reduzieren“, indem die unverhältnismäßig hohen Lipid- und Glukosespiegel kontrolliert werden, die eine signifikante Vorhersage für das Vorkommen von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei jungen künstlichen Befruchtern haben.