アメリカ先住民の若者におけるCVD危険因子制御を改善するためのコミュニティ介入 (CIRCLE)

アメリカ・インディアン (AI) における冠状動脈性心疾患の発生率は、同年齢の米国 (US) 人口に比べて 2 倍近く高くなります。 AI における心血管疾患 (CVD) に関する最大かつ最長の研究である Strong Heart Study (SHS) によって実施された体系的なサーベイランスを通じて、我々は、若い AI (15 ～ 39 歳) の脂質およびグルコース レベルの上昇が、心臓血管疾患の有意な予測につながることを報告しました。 20年後にCVDを開発。 私たちの研究では、AIにおける脂質異常症の有病率は15～19歳、20～29歳、30～39歳の参加者でそれぞれ55.2％、73.6％、78.0％であり、これは米国の一般人口の2倍以上であると報告しています。あらゆる年齢層で。 スタチン療法は脂質異常症の効果的な治療法ですが、AI の薬物使用率は低く、治療を受けている原発性高コレステロール血症の参加者の半数未満です。 さらに、糖尿病の罹患率が高く、糖尿病のコントロールが低いため、オクラホマ州に住む若い AI では CVD の罹患率が高くなります。 これらの脂質およびグルコースレベルの上昇は、ヘルスケアへのアクセスが限られていることや、食事、身体活動、睡眠、健康の社会的決定要因などのライフスタイル要因が原因である可能性があります。 SHS は 20 年前にこれらのライフスタイル要因を測定しましたが、特に脂質と血糖値が上昇した若い AI においてこれらの要因がどのように変化し、脂質と血糖のコントロールに影響を与えているのかは不明です。 その結果、これらの要因を測定し、それらを文化的に適切な介入プログラムに組み込んで脂質とグルコースのレベルを制御し、それによって CVD を軽減することが非常に必要とされています。

この研究の長期目標は、AI における CVD 事故のリスクを軽減することであり、これは「ヒトの病気を減らす」という NHLBI の戦略目標と一致しています。 私たちの全体的な目的は、脂質と血糖値を制御するために、AI の関与を考慮して設計された文化的に適切な介入の有効性を判断することです。 この目的を達成するために、我々は、ガイド付き介入プログラムの有効性を判断することを提案します。 介入フェーズの前に、コミュニティベースの参加型研究アプローチを使用し、2008 年から 2012 年の間にオクラホマ州で古い AI を使用して実施したバランス研究の修正版についての推奨事項を参加者に提供してもらうフォーカス グループを実施します。 次に、脂質レベルまたは血糖値が上昇している 15 ～ 39 歳の AI 330 人を採用します。 このグループの中で、ベースラインの CVD 危険因子を評価し、ヘルスケアの紹介と教育資料を受け取る自己管理対照グループ、または以下を含む 1.5 年間のガイド付き介入プログラムにランダムに割り当てます。 1) 地域保健医療へのアクセスの障壁を軽減する労働者、および 2) 少なくとも四半期ごとに 6 回の対面会議で構成される、食事、身体活動、睡眠に焦点を当てた多面的な教育要素。 SHS を通じて収集した情報に基づいて、医療へのアクセスと CVD 危険因子の教育が脂質と血糖の管理に寄与するという中心仮説を立てました。 したがって、脂質とグルコースを制御する介入にこれらのコンポーネントを含めます。 AI コミュニティと協力して SHS のコミュニティベースの募集と介入を行った経験に基づいて、私たちは次の具体的な目的を持ってこの研究を実施するのに有利な立場にあります。

目的 1: オクラホマ州南西部の AI コミュニティを参加させて、15 ～ 39 歳の AI を対象とした文化的に適切な CVD リスク因子介入プログラムを開発する。

目的 2: 15 ～ 39 歳、LDL-C ≥ 100、トリグリセリド ≥ 150、または空腹時血糖 ≥ 100 mg/dL のオクラホマ AI を募集し、以下を評価する: a) 血圧、身体計測、脂質、ブドウ糖を含む CVD 危険因子、タバコとアルコールの使用、食事、睡眠、身体活動、b) 医療、教育、社会的支援へのアクセスを含む CVD リスクに影響を与える要因。 仮説: CVD 危険因子の頻度は、20 年前に SHS 参加者で測定されたものとは異なるでしょう。

目的 3: 目的 2 で募集された参加者を対象に、脂質および血糖値の低下と CVD 危険因子の知識の向上において、1.5 年間のガイド付き介入プログラムが自己管理プログラムよりも効果的かどうかを判断する。 仮説: ガイド付き介入にランダムに割り付けられた参加者は、1.5 年後には脂質および血糖値が低下し、CVD 危険因子に関する知識が深まります。

提案された研究は、地域の医療従事者やCVD危険因子教育のカリキュラムを通じて医療アクセスへの障壁を取り除くことを含む、新たな介入の有効性を判定することになる。 期待される成果には、文化的に適切な CVD 危険因子低減介入の改良、CVD 危険因子の最新推定値の生成、脂質および血糖値の低下、脂質および血糖値が上昇した若い AI における CVD 危険因子に関する知識の増加が含まれます。 。 この研究の結果は、若いAIにおけるCVDの発生を有意に予測する不釣り合いに高い脂質およびグルコースレベルを制御することにより、「ヒトの病気を減らす」というNHLBIの目標の1つに取り組むことになる。