Gemeenschapsinterventie om de beheersing van CVD-risicofactoren bij jonge Amerikaanse Indianen te verbeteren (CIRCLE)

De incidentie van coronaire hartziekten bij Amerikaanse Indianen (AI) is bijna tweemaal zo hoog als bij de Amerikaanse bevolking van dezelfde leeftijd. Door middel van systematische surveillance uitgevoerd door de Strong Heart Study (SHS), het grootste en langstlopende onderzoek naar hart- en vaatziekten (HVZ) bij AI, rapporteren we verhoogde lipiden- en glucosewaarden bij jonge AI (15-39 jaar oud) die significant voorspellend zijn voor HVZ ontwikkelen 20 jaar later. Uit onze onderzoeken blijkt dat de prevalentie van dyslipidemie bij AI respectievelijk 55,2%, 73,6% en 78,0% bedraagt ​​voor deelnemers van respectievelijk 15-19, 20-29 en 30-39 jaar oud, wat ruim twee keer zo hoog is als onder de algemene Amerikaanse bevolking. in elke leeftijdsgroep. Hoewel statinetherapie een effectieve behandeling is voor dyslipidemie, is het medicatiegebruik onder AI laag: minder dan de helft van de deelnemers met primaire hypercholesterolemie wordt behandeld. Bovendien zijn de diabetescijfers hoog en de diabetescontrole laag, wat resulteert in hoge hart- en vaatziekten bij jonge AI die in Oklahoma wonen. Deze verhoogde lipiden- en glucosespiegels kunnen te wijten zijn aan de beperkte toegang tot gezondheidszorg en levensstijlfactoren zoals voeding, fysieke activiteit, slaap en sociale gezondheidsdeterminanten. Hoewel de SHS deze leefstijlfactoren twintig jaar geleden heeft gemeten, is het onduidelijk hoe deze specifiek kunnen veranderen bij jonge AI met verhoogde lipiden- en glucosespiegels, en daardoor de lipiden- en glucoseregulatie beïnvloeden. Als gevolg hiervan is er een cruciale noodzaak om deze factoren te meten en ze mogelijk op te nemen in een cultureel passend interventieprogramma om de lipiden- en glucosespiegels onder controle te houden en daardoor hart- en vaatziekten te verminderen.

Het langetermijndoel van dit onderzoek is het verminderen van het risico op incidente hart- en vaatziekten bij AI, wat aansluit bij het strategische doel van de NHLBI om ‘menselijke ziekten te verminderen’. Ons algemene doel is om de effectiviteit te bepalen van een cultureel passende interventie, ontworpen met betrokkenheid van AI, om de lipiden- en glucosespiegels onder controle te houden. Om dit doel te bereiken stellen wij voor om de effectiviteit van een begeleid interventieprogramma te bepalen. Vóór de interventiefase zullen we een op de gemeenschap gebaseerde participatieve onderzoeksaanpak gebruiken en focusgroepen houden waarin we de deelnemers zullen vragen aanbevelingen te doen over een aangepaste versie van de Balance-studie die we tussen 2008 en 2012 met oudere AI in Oklahoma hebben uitgevoerd. Vervolgens zullen we 330 AI rekruteren, 15-39 jaar oud, met verhoogde lipiden- of glucosewaarden. Onder deze groep zullen we de baseline risicofactoren voor hart- en vaatziekten beoordelen en deze vervolgens willekeurig toewijzen aan een zelfbeheerde controlegroep die gezondheidszorgverwijzingen en educatief materiaal zal ontvangen, of aan een 1,5 jaar durend begeleid interventieprogramma dat het volgende omvat: 1) gemeenschapsgezondheid werknemers die de barrières voor toegang tot gezondheidszorg zullen verminderen en 2) een multidimensionale educatieve component gericht op voeding, fysieke activiteit en slaap, bestaande uit ten minste zes driemaandelijkse persoonlijke bijeenkomsten. Gebaseerd op informatie die we via de SHS hebben verzameld, hebben we onze centrale hypothese geformuleerd dat toegang tot gezondheidszorg en voorlichting over CVD-risicofactoren bijdraagt ​​aan de controle van lipiden en glucose. Daarom zullen we deze componenten opnemen in een interventie om lipiden en glucose onder controle te houden. Gebaseerd op onze ervaring met het werken met AI-gemeenschappen om gemeenschapsgerichte rekrutering en interventies voor de SHS uit te voeren, zijn we goed gepositioneerd om dit onderzoek uit te voeren, met de volgende specifieke doelstellingen:

Doel 1: AI-gemeenschappen in het zuidwesten van Oklahoma betrekken bij de ontwikkeling van een cultureel relevant interventieprogramma voor hart- en vaatziekten-risicofactoren voor AI, 15-39 jaar oud.

Doel 2: Het rekruteren van Oklahoma AI, 15-39 jaar oud, en LDL-C≥100, triglyceriden≥150, of nuchtere glucose≥100 mg/dL en het beoordelen van: a) CVD-risicofactoren, waaronder bloeddruk, antropometrie, lipiden, glucose , tabaks- en alcoholgebruik, voeding, slaap en lichamelijke activiteit en b) factoren die het risico op hart- en vaatziekten beïnvloeden, waaronder toegang tot gezondheidszorg, onderwijs en sociale ondersteuning. Hypothese: De frequenties van risicofactoren voor hart- en vaatziekten zullen anders zijn dan de frequenties die 20 jaar geleden werden gemeten bij SHS-deelnemers.

Doel 3: Onder deelnemers gerekruteerd voor doel 2, om te bepalen of een 1,5 jaar durend begeleid interventieprogramma effectiever is dan een zelfbeheerd programma bij het verlagen van de lipiden- en glucosespiegels en het verbeteren van de kennis van CVD-risicofactoren. Hypothese: Deelnemers die gerandomiseerd zijn naar de begeleide interventie zullen na 1,5 jaar lagere lipiden- en glucosewaarden hebben en een betere kennis van CVD-risicofactoren.

Het voorgestelde onderzoek zal de effectiviteit bepalen van een nieuwe interventie die onder meer het wegnemen van belemmeringen voor de toegang tot gezondheidszorg door gemeenschapsgezondheidswerkers en een curriculum voor educatie over CVD-risicofactoren omvat. De verwachte resultaten omvatten de verfijning van een cultureel passende interventie voor het verminderen van CVD-risicofactoren, het genereren van bijgewerkte schattingen van CVD-risicofactoren, de verlaging van lipiden- en glucoseniveaus en een toename van de kennis van CVD-risicofactoren bij jonge AI met verhoogde lipiden en glucose. . De resultaten van deze studie zullen een van de doelstellingen van de NHLBI aanpakken: "het terugdringen van ziekten bij de mens" door het beheersen van de onevenredig hoge lipiden- en glucoseniveaus die significant voorspellend zijn voor incidente hart- en vaatziekten bij jonge AI.