Вмешательство сообщества для улучшения контроля факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у молодых американских индейцев (CIRCLE)

Заболеваемость ишемической болезнью сердца у американских индейцев (АИ) почти в 2 раза выше, чем у соответствующего возраста населения Соединенных Штатов (США). Благодаря систематическому наблюдению, проводимому в рамках исследования Strong Heart Study (SHS), крупнейшего и самого продолжительного исследования сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у пациентов с ИИ, мы сообщаем о повышенных уровнях липидов и глюкозы у молодых пациентов с ИИ (15–39 лет), что является значительным предиктором сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у пациентов с ИИ. развитие сердечно-сосудистых заболеваний 20 лет спустя. Наши исследования показывают, что распространенность дислипидемии при AI составляет 55,2%, 73,6% и 78,0% для участников в возрасте 15–19, 20–29 и 30–39 лет соответственно, что более чем в два раза выше, чем в общей популяции США. в каждой возрастной группе. Хотя терапия статинами является эффективным методом лечения дислипидемии, уровень использования лекарств среди пациентов с ИИ низкий: менее половины участников с первичной гиперхолестеринемией получают лечение. Кроме того, уровень заболеваемости диабетом высок, а контроль диабета низкий, что приводит к высоким показателям сердечно-сосудистых заболеваний среди молодых ИИ, живущих в Оклахоме. Эти повышенные уровни липидов и глюкозы могут быть связаны с ограниченным доступом к медицинской помощи и факторами образа жизни, такими как диета, физическая активность, сон и социальные детерминанты здоровья. Хотя SHS измерил эти факторы образа жизни 20 лет назад, неясно, как они могут меняться конкретно у молодых людей с повышенным уровнем липидов и глюкозы и, следовательно, влиять на контроль липидов и глюкозы. В результате существует острая необходимость измерить эти факторы и, возможно, включить их в программу вмешательства с учетом культурных особенностей для контроля уровней липидов и глюкозы и тем самым снижения сердечно-сосудистых заболеваний.

Долгосрочная цель этого исследования — снизить риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с искусственным интеллектом, что соответствует стратегической цели NHLBI «снижение заболеваемости человека». Наша общая цель — определить эффективность культурно приемлемого вмешательства, разработанного с участием ИИ, для контроля уровня липидов и глюкозы. Для достижения этой цели мы предлагаем определить эффективность управляемой интервенционной программы. Перед этапом вмешательства мы будем использовать подход к совместному исследованию на уровне сообщества и проведем фокус-группы, где мы попросим участников предоставить рекомендации по модифицированной версии исследования Balance, которое мы проводили с участием старых ИИ в Оклахоме в период с 2008 по 2012 год. Затем мы наберем 330 ИИ в возрасте 15–39 лет с повышенным уровнем липидов или глюкозы. Среди этой группы мы оценим исходные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, а затем случайным образом распределим их либо в самоуправляемую контрольную группу, которая будет получать направления на медицинское обслуживание и образовательные материалы, либо в 1,5-летнюю программу управляемого вмешательства, которая будет включать: 1) общественное здравоохранение работников, которые уменьшат барьеры для доступа к медицинской помощи, и 2) многоплановый образовательный компонент, ориентированный на питание, физическую активность и сон, состоящий как минимум из шести ежеквартальных личных встреч. На основе информации, которую мы собрали с помощью SHS, мы сформулировали нашу основную гипотезу о том, что доступ к медицинскому обслуживанию и информирование о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний способствуют контролю уровня липидов и глюкозы. Поэтому мы включим эти компоненты в программу контроля липидов и глюкозы. Основываясь на нашем опыте работы с сообществами ИИ для проведения рекрутинга и вмешательства на уровне сообществ для SHS, мы имеем все возможности для проведения этого исследования со следующими конкретными целями:

Цель 1: Привлечь сообщества ИИ на юго-западе Оклахомы к разработке культурно значимой программы вмешательства в отношении факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний для ИИ в возрасте 15–39 лет.

Цель 2: Набрать детей из Оклахомы в возрасте 15–39 лет, с уровнем холестерина ЛПНП ≥100, триглицеридов≥150 или глюкозы натощак≥100 мг/дл и оценить: а) факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая артериальное давление, антропометрические показатели, липиды, глюкозу. , употребление табака и алкоголя, диета, сон и физическая активность и б) факторы, влияющие на риск сердечно-сосудистых заболеваний, включая доступ к медицинскому обслуживанию, образованию и социальной поддержке. Гипотеза: Частота факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний будет отличаться от тех, которые были измерены 20 лет назад у участников СВС.

Цель 3: среди участников, набранных для цели 2, определить, является ли 1,5-летняя интервенционная программа под руководством врача более эффективной, чем программа самостоятельного управления, для снижения уровней липидов и глюкозы и улучшения знаний о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний. Гипотеза: Участники, рандомизированные в контролируемое вмешательство, будут иметь более низкие уровни липидов и глюкозы и лучшее знание факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний через 1,5 года.

Предлагаемое исследование определит эффективность нового вмешательства, которое включает устранение препятствий для доступа к медицинской помощи с помощью местных медицинских работников и учебных программ по просвещению о факторах риска ССЗ. Ожидаемые результаты включают уточнение культурно приемлемого вмешательства по снижению факторов риска ССЗ, получение обновленных оценок факторов риска ССЗ, снижение уровней липидов и глюкозы, а также увеличение знаний о факторах риска ССЗ у молодых пациентов с повышенным уровнем липидов и глюкозы. . Результаты этого исследования будут направлены на достижение одной из целей NHLBI по «снижению заболеваемости человека» путем контроля непропорционально высоких уровней липидов и глюкозы, которые значительно предсказывают возникновение сердечно-сосудистых заболеваний у молодых пациентов с ИИ.