Fællesskabsintervention for at forbedre CVD-risikofaktorkontrol hos unge amerikanske indianere (CIRCLE)

Forekomsten af ​​koronar hjertesygdom hos amerikanske indianere (AI) er næsten 2 gange højere end den aldersmatchede befolkning i USA (USA). Gennem systematisk overvågning udført af Strong Heart Study (SHS), den største og længst kørende undersøgelse af kardiovaskulær sygdom (CVD) i AI, rapporterer vi forhøjede lipid- og glukoseniveauer hos unge AI (15-39 år), som er signifikant prædiktive for udvikle CVD 20 år senere. Vores undersøgelser rapporterer, at forekomsten af ​​dyslipidæmi i AI er 55,2 %, 73,6 % og 78,0 % for deltagere på henholdsvis 15-19, 20-29 og 30-39 år, hvilket er mere end dobbelt så højt som den generelle amerikanske befolkning i hver aldersgruppe. Selvom statinbehandling er en effektiv behandling for dyslipidæmi, er antallet af medicinbrug lavt blandt AI, hvor mindre end halvdelen af ​​deltagerne med primær hyperkolesterolæmi modtager behandling. Derudover er antallet af diabetes høj, og diabeteskontrol er lav, hvilket resulterer i høje forekomster af CVD hos unge AI, der bor i Oklahoma. Disse forhøjede lipid- og glukoseniveauer kan skyldes begrænset adgang til sundhedspleje og livsstilsfaktorer såsom kost, fysisk aktivitet, søvn og sociale sundhedsdeterminanter. Selvom SHS målte disse livsstilsfaktorer for 20 år siden, er det uklart, hvordan de kan ændre sig specifikt hos unge AI med forhøjede lipid- og glukoseniveauer og derfor påvirker lipid- og glukosekontrol. Som et resultat heraf er der et kritisk behov for at måle disse faktorer og potentielt inkludere dem i et kulturelt passende interventionsprogram for at kontrollere lipid- og glucoseniveauer og derved reducere CVD.

Det langsigtede mål med denne forskning er at reducere risikoen for hændelse af CVD i AI, hvilket stemmer overens med NHLBIs strategiske mål om at "reducere menneskelig sygdom." Vores overordnede mål er at bestemme effektiviteten af ​​en kulturelt passende intervention, designet med AI-involvering, til at kontrollere lipid- og glucoseniveauer. For at nå dette mål foreslår vi at bestemme effektiviteten af ​​et guidet interventionsprogram. Før interventionsfasen vil vi bruge en samfundsbaseret, deltagende forskningstilgang og gennemføre fokusgrupper, hvor vi vil bede deltagerne om at give anbefalinger til en modificeret version af Balance-undersøgelsen, som vi udførte med ældre AI i Oklahoma mellem 2008 og 2012. Derefter rekrutterer vi 330 AI, 15-39 år gamle, med forhøjede lipid- eller glucoseniveauer. Blandt denne gruppe vil vi vurdere baseline CVD-risikofaktorer og derefter tilfældigt tildele dem til enten en selvstyret kontrolgruppe, der vil modtage henvisninger til sundhedspleje og undervisningsmateriale eller til et 1,5-årigt guidet interventionsprogram, der vil omfatte: 1) samfundssundhed arbejdere, der vil reducere barriererne for adgang til sundhedspleje og 2) en multidimensionel uddannelseskomponent med fokus på kost, fysisk aktivitet og søvn bestående af mindst seks kvartalsvise møder. Baseret på information, vi indsamlede gennem SHS, formulerede vi vores centrale hypotese om, at adgang til sundhedspleje og CVD-risikofaktoruddannelse bidrager til lipid- og glukosekontrol. Derfor vil vi inkludere disse komponenter i en intervention for at kontrollere lipider og glucose. Baseret på vores erfaring med at arbejde med AI-fællesskaber for at udføre fællesskabsbaseret rekruttering og interventioner for SHS, er vi godt positioneret til at udføre denne forskning med følgende specifikke mål:

Mål 1: At engagere AI-samfund i det sydvestlige Oklahoma til at udvikle et kulturelt relevant CVD-risikofaktorinterventionsprogram for AI, 15-39 år.

Mål 2: At rekruttere Oklahoma AI, 15-39 år og LDL-C≥100, triglycerider≥150 eller fastende glukose≥100 mg/dL og vurdere: a) CVD-risikofaktorer, herunder blodtryk, antropometri, lipider, glucose , tobaks- og alkoholbrug, kost, søvn og fysisk aktivitet og b) faktorer, der påvirker CVD-risiko, herunder adgang til sundhedspleje, uddannelse og social støtte. Hypotese: CVD-risikofaktorfrekvenser vil være anderledes end dem, der blev målt for 20 år siden hos SHS-deltagere.

Mål 3: Blandt deltagere rekrutteret til mål 2, for at afgøre, om et 1,5-årigt guidet interventionsprogram er mere effektivt end et selvstyret program til at sænke lipid- og glucoseniveauer og forbedre viden om CVD-risikofaktorer. Hypotese: Deltagere randomiseret til den guidede intervention vil have lavere lipid- og glukoseniveauer og bedre viden om CVD-risikofaktorer efter 1,5 år.

Den foreslåede forskning vil bestemme effektiviteten af ​​en ny intervention, der omfatter fjernelse af barrierer for adgang til sundhedspleje gennem lokale sundhedsarbejdere og læseplan for CVD-risikofaktoruddannelse. De forventede resultater omfatter forfining af en kulturelt passende CVD-risikofaktorreduktionsintervention, generering af opdaterede estimater af CVD-risikofaktorer, reduktion af lipid- og glukoseniveauer og en stigning i CVD-risikofaktorviden hos unge AI med forhøjede lipider og glukose . Resultaterne af denne undersøgelse vil adressere et af NHLBI's mål om at "reducere menneskelig sygdom" ved at kontrollere de uforholdsmæssigt høje lipid- og glucoseniveauer, der er signifikant forudsigelige for hændelse af CVD hos unge AI.