부모 개입과 긴밀한 협력의 효과 - 에스토니아 연구

재료 및 방법: 설계 개입 전후의 준실험적 설계는 개입의 효과를 테스트하는 데 사용되며, 여기서 충격 메커니즘은 변화의 중재자로 취급됩니다.

표본: 피험자는 부모 개입과의 긴밀한 협력에 참여하는 3개 에스토니아 병원의 5개 신생아실 직원(이하: 직원)과 해당 부서에서 돌보는 신생아와 그 부모(이하: 가족)입니다. 탈린에는 세 개의 부서가 있습니다: 웨스트 탈린 산부인과 병원(NICU 및 신생아 부서), 마취과 집중 치료 부서(PICU/레벨 IIIB), 신생아 및 유아 의학 부서(NICU/레벨 II) 어린이 병원. Tartu University Hospital에는 신생아 및 소아 집중 치료부(PNICU, 레벨 IIIC)와 스텝다운 병동(레벨 II)이라는 두 개의 병동이 더 있습니다.

가족은 개입 전후 4개월 동안 모집되며, 두 기간 모두 참여 병원당 최소 50가족을 모집하는 것을 목표로 합니다. 일부 신생아는 다른 병원에서 치료를 받거나 같은 병원의 다른 병동에서 치료를 받을 수도 있습니다. 이송의 경우, 신생아가 72시간 이상 해당 병실에 있었던 경우 가족은 패밀리 센터 설문지만 작성하도록 요청됩니다.

퇴원율과 편향을 평가하기 위해 병원에서 집으로 퇴원한 모든 유아에 대한 기록이 보관됩니다. 로그에는 환자의 재태 연령, 출생 체중, 진단, 퇴원 시 수유 유형 및 입원 기간이 포함됩니다. 로그에 누락된 정보가 있는 경우 진료기록부의 정보로 완성됩니다. 또한 코로나19와 관련된 부서의 제한 사항과 가족 방문 및 참여 정책에 관한 기록을 보관합니다.

결과:

Google Analytics, Hotjar, Vimeo 등의 분석 소프트웨어를 사용하여 e-러닝 모듈에서 참가자의 행동을 추적하여 충실도를 분석합니다. 참가자에게는 이에 대한 정보가 제공되며 처음 모듈에 들어갈 때 서면 동의 및 동의를 요청받습니다. 또한, 멘토가 단위 내 동료들과 함께 수행하는 실천 사항에 대한 로그가 유지됩니다.

직원 성과 배경 설문지 설문지는 직원에 대한 배경 정보를 수집하는 데 사용됩니다. 협업 역량 설문지 설문지는 중재 시작, 구현 중간 및 종료 시 직원의 협업 역량을 평가하는 데 사용됩니다. 설문지는 학부모 교육 프로그램과의 긴밀한 협력과 관련된 역량을 평가하기 위해 특별히 제작되었습니다. 설문지에는 1부터 10까지의 척도(1=전혀 유능하지 않음, 10=매우 유능함)로 평가되는 21개의 질문이 포함되어 있습니다. 질문이 특히 전문적인 옵션의 일상 업무 역할에 관한 것이라면 "내 역할에 속하지 않습니다"를 사용할 수 있습니다.

성찰적 사고 직원의 성찰적 사고 수준은 성찰적 사고 척도를 사용하여 측정됩니다. 16개 질문으로 구성된 척도는 개인이 성찰적 사고에 참여하는지 여부와 그 정도를 결정합니다. 질문은 매우 동의함(5점)부터 매우 반대함(1점)까지 다양한 옵션으로 답변됩니다. 16개의 질문은 1) 습관적 행동, 2) 이해, 3) 성찰, 4) 비판적 성찰의 네 가지 요소를 구성합니다. 규모의 구조적 타당성은 의료 전문가를 대상으로 테스트되었으며 좋은 것으로 나타났습니다.

반성적 사고 수준은 가상 사례와 관련된 질문을 통해 평가됩니다. 이 사례는 직원에게 세 가지 관점에서 설명하도록 요청되는 소위 '중요한 사건'을 나타냅니다. (a) 해당 부서에서 유사한 상황에서 일반적으로 어떻게 행동할지; (b) 일반적인 의미와 그 일반적인 의미가 자신의 경험과 어떻게 공명하는지를 반영합니다. (c) 가족에게 더 나은 지원을 제공할 수 있는 상황에서 잠재적인 새로운 행동 방식 FCC 관리 조항 그날 제공한 부모 지원에 대한 여러 전문 직원의 인식은 DigiFCC 웹 질문을 통해 측정됩니다. 질문은 다음 차원에서 부모에게 제공되는 지원에 대한 직원의 관점을 반영합니다: 1) 적극적인 경청, 2) 유아 보육에 대한 부모 참여, 3) 개별화된 부모 교육, 4) 의사 결정에 부모 참여, 5) 부모는 유아 보육에 대해 직원을 신뢰하고, 6) 직원은 부모가 유아 보육에 대해 자신을 신뢰한다고 느낍니다. 7) 의료 라운드/의료 의사 결정에 참여하고, 8) 정보 공유, 9) 정서적 지원을 제공합니다. 직원들은 부대 내 연구용 컴퓨터에 항상 열려 있는 웹사이트를 통해 질문에 답합니다. 참여 단위에서 근무하는 모든 직원(자격에 관계없이)은 3개월 동안 각 근무 교대 후 웹사이트를 통해 매일 질문에 답변해야 합니다. 3개의 질문 블록에는 무작위로 9개의 질문이 있습니다. 답변은 1부터 5까지의 숫자이며, 직원이 교대 근무 중에 부모와 함께 일하지 않았거나 의료 라운드에 참여하지 않은 경우에는 0입니다.

동일한 4개월 기간에 대해 연구자/관리자는 해당 부서에서 근무하는 간호직원 수를 수집하여 응답률을 계산합니다. 연구는 마스터 계정 웹사이트를 통해 각 단위에 대한 설문지를 작성합니다. 담당 연구원은 답변을 수집하기 위해 연구 계정에 접근할 수 있습니다.

가족 결과 영유아-부모 배경 설문지 설문지는 영유아/부모에 대한 배경 정보를 수집하는 데 사용됩니다. 부모의 우울 증상 부모의 우울 증상은 Edinburgh Postnatal Depression Scale(EPDS)을 사용하여 측정됩니다. 10개 질문으로 구성된 EPDS는 어머니와 아버지 모두의 우울 증상을 측정하는 유효한 방법입니다. 10개 질문 척도에는 불면증, 기분, 눈물, 자해에 대한 생각 등의 증상이 포함됩니다. 척도는 지난 주 동안 부모가 어떻게 느꼈는지 묻습니다. 부모는 각 질문을 0에서 3까지의 등급으로 평가합니다. EPDS는 관리하기 쉽고 선별 도구로서 높은 민감도를 가지고 있습니다.

부모의 불안 증상 부모의 불안 증상은 STAI(State and Trait Anxiety Inventory)를 통해 평가됩니다. 상태 불안은 상황에 따라 달라지는 정서적 반응인 반면, 특성 불안은 성격 특성입니다. STAI 측정은 두 가지 유형의 불안에 대해 별도의 점수를 제공합니다. 4점 척도(1=전혀 그렇지 않다, 4=매우 그렇다)로 평가되는 상태 불안에 대한 20개의 질문과 4점 척도(1=거의 그렇지 않다, 4=매우 그렇다)로 평가되는 특성 불안에 대한 20개의 질문이 있습니다. 4=거의 항상). STAI-S로 측정한 산후 불안의 권장 기준치는 34/80입니다.

연구 보조원은 설문지가 반환되면 부모의 EPDS 및 STAI-S 점수를 계산합니다. 그녀는 EPDS의 총점이 12점보다 크거나 부모가 자살 충동을 갖고 있고 STAI-S의 총점이 33점보다 큰 경우 담당 연구원에게 알립니다.

양육 자기효능감 척도 양육 자기효능감은 PMP S-E(Perceived Maternal Parenting Self-Efficacy) 도구로 측정됩니다. PMP S-E 도구는 1) 돌봄 절차, 2) 유발 행동, 3) 독서 행동 또는 신호, 4) 상황에 따른 신념의 4가지 하위 척도가 포함된 20개 항목(점수 범위 20-80)으로 구성됩니다. 항목은 '매우 동의하지 않음'(1점)부터 '매우 동의함'(4점)까지의 4점 Likert 척도로 평가됩니다. PMP S-E 도구는 상대적으로 건강한 입원 미숙아 신생아 엄마의 양육 자기 효능감을 측정하는 심리 측정학적으로 강력하고 신뢰할 수 있으며 유효한 측정 방법입니다.

부모의 퇴원 준비 퇴원 준비는 병원 퇴원 준비 척도(RHDS)로 측정됩니다. 설문지에는 23개 항목이 포함되어 있습니다. 하위 척도 내에서는 퇴원 준비 상태의 4가지 속성인 개인 상태(7항목), 지식(7항목), 대처 능력(4항목), 기대 지원(5항목)을 측정합니다. 답변은 0에서 10까지(전혀 그렇지 않음 - 전적으로) 10점 척도입니다. RHDS는 퇴원 준비에 대한 환자의 인식을 측정하는 신뢰할 수 있고 유효한 척도인 것으로 나타났습니다.

부모가 인지한 FCC 부모 참여와 부모가 교직원으로부터 받는 지원은 DigFCC SMS 질문을 수정한 설문지를 사용하여 측정됩니다. 설문지에는 직원 지원의 다음 측면을 다루는 9개의 질문이 포함되어 있습니다. 1) 적극적인 경청, 2) 유아 보육에 대한 부모 참여, 3) 개별화된 부모 교육, 4) 의사 결정에 부모 참여, 5) 유아 보육에 대한 부모 신뢰 직원, 6) 부모는 직원이 유아 보육에 대해 자신을 신뢰한다고 느낍니다. 7) 의료 라운드/의료 의사 결정에 참여하고 8) 정보를 받고 9) 정서적 지원을 받습니다. 그들은 1부터 7까지의 리커트 척도로 질문에 대답하도록 요청받습니다(1=전혀 그렇지 않음-7=매우 많이; 0=유닛을 방문하지 않은 경우).

데이터 관리 조사관은 에스토니아에서 핀란드로의 데이터 전송과 데이터 저장을 위해 REDcap(Research Electronic Data Capture)을 활용할 것입니다. REDcap은 투르쿠 대학 IT 서비스가 소유하고 운영하는 서버 시설에서 제공되는 데이터 수집을 위한 전자 도구입니다. 이는 시스템에 수집된 모든 데이터가 투르쿠 대학에 저장되고 보관된다는 의미이기도 합니다. 데이터가 투르쿠 대학교의 온라인 파일 저장소에 저장되면 데이터 백업 시스템으로도 기능하는 세 개의 독립 서버에 자동으로 복사됩니다.

데이터 보안 설명:

• 별도의 관리 계정과 구분된 사용자 권한을 통한 중앙 집중식 관리
• 최신의 안정적인 하드웨어와 지속적으로 업데이트되는 소프트웨어 사용
• 중앙 집중식 ID 관리(IDM)
• 로컬로 관리되는 업계 표준 네트워크 인프라 및 서비스
• 최소한의 조정이 가능한 공통 서버 플랫폼
• 네트워크 트래픽 패턴 및 서비스 통계에 대한 지속적인 모니터링
• 널리 배포된 보안 소프트웨어 및 기타 모니터링 도구 PI(주요 조사관)는 데이터에 대한 액세스를 제어합니다. 공동 연구자는 PI에 접근하여 데이터에 대한 액세스를 요청할 수 있습니다. PI는 온라인 스토리지에 대한 액세스를 제공하기 위해 투르쿠 대학 IT 서비스에 적용됩니다. 공동 연구원이 투르쿠 대학에서 근무하지 않는 경우 PI는 IT 서비스에 해당 사람에게 방문자 상태를 제공하여 온라인 파일 저장소에 액세스하도록 요청할 수 있습니다. 모든 신규 사용자는 정부가 발행한 신분증이나 시민 식별 및 결제 서비스를 통해 식별됩니다. IP는 데이터에 적극적으로 접근하는 사람들의 기록을 보관합니다.

모든 데이터는 익명으로 처리됩니다. 참가자는 데이터를 저장하고 분석할 때 사용되는 ID 코드를 받게 됩니다. 학부모 및 교직원의 채용일지는 ID 코드를 취소하는 데 사용되므로 데이터 파일과 별도로 보관됩니다. 분석 소프트웨어(Google Analytics, Hotjar 및 Vimeo)는 또한 e-러닝 모듈 웹사이트에서 참가자의 행동을 익명으로 추적합니다. 개인정보(비밀번호, 이메일 등)는 기록되지 않으며 IP 주소는 마지막 몇 자리를 잘라내어 익명화되므로 이러닝 모듈에 접근할 수 있는 대략적인 지리적 영역만 식별됩니다. 로그와 모든 데이터는 데이터가 마지막으로 게시된 후 5년이 지나면 폐기됩니다.

윤리적 고려 사항 연구 프로토콜에 대한 윤리적 승인은 2021년 2월 10일 타르투 대학교 연구 윤리 위원회(번호: 3331T-21)에 의해 이루어졌습니다. 연구에 참여하기 전에 각 교직원과 부모로부터 서면 동의를 얻습니다. 분석 소프트웨어(Google Analytics, Hotjar 및 Vimeo)는 참가자로부터 동의를 얻은 후에만 활성화됩니다. 윤리 신청서에는 환자 의료 기록을 사용하여 부모로부터 받은 정보(영유아 및 가족 특성 설문지)를 작성하는 기회가 포함됩니다.