Die Wirkung der engen Zusammenarbeit mit der Intervention der Eltern – estnische Studie

Materialien und Methoden: Design Ein quasi-experimentelles Design vor und nach der Intervention wird verwendet, um die Wirkung der Intervention zu testen, wobei die Wirkungsmechanismen als Vermittler der Veränderung behandelt werden.

Stichprobe: Bei den Probanden handelt es sich um Mitarbeiter von fünf Neugeborenenstationen von drei estnischen Krankenhäusern, die an der Intervention „Enge Zusammenarbeit mit Eltern“ teilnehmen (im Folgenden: Personal), sowie in den Stationen betreute Neugeborene und ihre Eltern (im Folgenden: Familien). Drei der Einheiten befinden sich in Tallinn: das West-Tallinn-Entbindungskrankenhaus (NICU und Neugeborenenstation), die Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin (PICU/Stufe IIIB) und die Abteilung für Neugeborenen- und Säuglingsmedizin (NICU/Stufe II). Kinderkrankenhaus. Im Universitätskrankenhaus Tartu befinden sich zwei weitere Einheiten: die Abteilung für Intensivpflege für Neugeborene und Kinder (PNICU, Ebene IIIC) und eine Step-Down-Einheit (Ebene II).

Die Familien werden in einem Zeitraum von vier Monaten vor und nach der Intervention rekrutiert, mit dem Ziel, in beiden Zeiträumen mindestens 50 Familien pro teilnehmendem Krankenhaus zu rekrutieren. Einige Neugeborene werden möglicherweise in einem anderen Krankenhaus oder in verschiedenen Abteilungen desselben Krankenhauses behandelt. Im Falle einer Verlegung wird die Familie gebeten, nur dann den Fragebogen des Familienzentrums auszufüllen, wenn sich das Neugeborene länger als 72 Stunden in dieser Einheit aufgehalten hat.

Über alle von der Station nach Hause entlassenen Säuglinge wird ein Protokoll geführt, um die Abbrecherquote und Vorurteile zu bewerten. Das Protokoll umfasst das Gestationsalter, das Geburtsgewicht, die Diagnose, die Art der Ernährung bei der Entlassung und die Dauer des Krankenhausaufenthalts der Patientin. Sollten im Protokoll Angaben fehlen, wird es mit den Angaben aus den Krankenakten ergänzt. Darüber hinaus wird ein Protokoll geführt, um die Beschränkungen der Einheiten im Zusammenhang mit Covid-19 sowie die Besuchs- und Teilnahmerichtlinien für Familienangehörige zu verfolgen.

Ergebnisse:

Die Genauigkeit wird analysiert, indem das Verhalten der Teilnehmer im E-Learning-Modul mit Analysesoftware wie Google Analytics, Hotjar und Vimeo verfolgt wird. Die Teilnehmenden werden hierüber informiert und bei erstmaligem Betreten des Moduls um ihr schriftliches Einverständnis und Einverständnis gebeten. Darüber hinaus wird ein Protokoll über die Übungen geführt, die die Mentoren mit ihren Kollegen in den Einheiten durchführen.

Mitarbeiterergebnisse Hintergrundfragebogen Ein Fragebogen wird verwendet, um Hintergrundinformationen über die Mitarbeiter zu sammeln. Fragebogen zur Zusammenarbeitskompetenz Ein Fragebogen wird verwendet, um die Zusammenarbeitskompetenz des Personals zu Beginn der Intervention, in der Mitte der Implementierung und am Ende zu bewerten. Der Fragebogen wurde speziell zur Beurteilung von Kompetenzen erstellt, die für das Schulungsprogramm „Close Collaboration with Parents“ relevant sind. Der Fragebogen umfasst 21 Fragen, die mit einer Skala von 1 bis 10 bewertet werden (1=überhaupt nicht kompetent, 10=extrem kompetent). Wenn sich die Frage insbesondere auf die berufliche Rolle im Berufsalltag bezieht, kann „Gehört nicht zu meiner Rolle“ verwendet werden.

Das reflexive Denken Der Grad des reflexiven Denkens der Mitarbeiter wird mithilfe der Messung des reflektierenden Denkens gemessen. Der 16-Fragen-Maßstab ermittelt, ob und in welchem ​​Ausmaß eine Person reflexiv denkt. Die Fragen werden mit Optionen beantwortet, die von „stimme völlig zu“ (Bewertung 5) bis „stimme gar nicht zu“ (Bewertung 1) reichen. Die 16 Fragen bilden vier Faktoren: 1) Gewohnheitsmäßiges Handeln, 2) Verstehen, 3) Reflexion und 4) Kritische Reflexion. Die strukturelle Validität der Skala wurde an medizinischem Fachpersonal getestet und hat sich als gut erwiesen.

Der Grad des reflexiven Denkens wird auch anhand von Fragen zu einem fiktiven Fall beurteilt. Der Fall stellt einen sogenannten „kritischen Vorfall“ dar, den die Mitarbeiter aus drei Perspektiven beschreiben sollen: (a) wie sie sich normalerweise in einer ähnlichen Situation in ihrer Einheit verhalten würden; (b) eine allgemeine Bedeutung und reflektieren, wie die allgemeine Bedeutung mit ihrer eigenen Erfahrung übereinstimmt; und (c) potenzielle neue Handlungsweisen in der Situation, die eine bessere Unterstützung für die Familie bieten würden. Das FCC-Pflegeangebot Die Wahrnehmung multiprofessioneller Mitarbeiter zur Elternunterstützung, die sie an diesem Tag geleistet haben, wird mit DigiFCC-Webfragen gemessen. Die Frage spiegelt den Standpunkt des Personals zur Unterstützung der Eltern in den folgenden Dimensionen wider: 1) aktives Zuhören, 2) Beteiligung der Eltern an der Säuglingsbetreuung, 3) individuelle Elternbildung, 4) Beteiligung der Eltern an der Entscheidungsfindung, 5) Die Eltern vertrauen den Mitarbeitern bei der Säuglingspflege, 6) die Mitarbeiter haben das Gefühl, dass die Eltern ihnen bei der Säuglingspflege vertrauen, 7) Teilnahme an der medizinischen Visite/Entscheidungsfindung in der medizinischen Versorgung, 8) Informationsaustausch und 9) emotionale Unterstützung. Die Mitarbeiter beantworten die Fragen über eine Website, die immer auf dem Forschungscomputer in der Einheit geöffnet ist. Jeder Mitarbeiter (unabhängig von seiner Qualifikation), der in den teilnehmenden Einheiten arbeitet, wird gebeten, über einen Zeitraum von drei Monaten nach jeder Arbeitsschicht täglich eine Frage über eine Website zu beantworten. Es gibt 9 Fragen, die in 3-Fragenblöcken randomisiert sind. Die Antworten sind Zahlen von 1 bis 5 oder 0, wenn der Mitarbeiter in dieser Schicht nicht mit den Eltern zusammengearbeitet hat oder nicht an der medizinischen Untersuchung teilgenommen hat.

Bezogen auf denselben Zeitraum von vier Monaten erfasst der Forscher/Administrator die Anzahl der Pflegekräfte, die in der Station im Schichtbetrieb arbeiten, um die Rücklaufquote zu berechnen. Im Rahmen der Recherche wird für jede Einheit über die Master-Konto-Website ein Fragebogen erstellt. Der verantwortliche Forscher erhält Zugriff auf das Forschungskonto, um die Antworten zu sammeln.

Familienergebnisse Fragebogen zum Hintergrund des Säuglings-Eltern-Hintergrunds Ein Fragebogen wird verwendet, um Hintergrundinformationen über Säuglinge/Eltern zu sammeln. Depressive Symptome der Eltern Die depressiven Symptome der Eltern werden mit der Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) gemessen. Das 10-Fragen-EPDS ist eine valide Methode zur Messung depressiver Symptome sowohl bei Müttern als auch bei Vätern. Die 10-Fragen-Skala umfasst Symptome wie Schlaflosigkeit, Stimmung, Tränenfluss und Gedanken an Selbstverletzung. Die Skala fragt, wie sich der Elternteil in der vergangenen Woche gefühlt hat. Die Eltern bewerten jede Frage auf einer Skala von 0 bis 3. Das EPDS ist einfach zu handhaben und weist als Screening-Instrument eine hohe Sensitivität auf.

Angstsymptome der Eltern Die Angstsymptome der Eltern werden mit dem State and Trait Anxiety Inventory (STAI) erfasst. Zustandsangst ist eine emotionale Reaktion, die von Situation zu Situation unterschiedlich ist, wohingegen Merkmalsangst ein Persönlichkeitsmerkmal ist. Die STAI-Messung liefert für beide Angstarten separate Werte. Es gibt 20 Fragen zu Zustandsangst, die mit einer 4-Punkte-Skala bewertet werden (1 = überhaupt nicht, 4 = sehr), und 20 Fragen zu Merkmalsangst, die ebenfalls mit einer 4-Punkte-Skala bewertet werden (1 = fast nie, 4=fast immer). Der empfohlene Grenzwert für postnatale Angstzustände, gemessen mit STAI-S, liegt bei 34/80.

Der wissenschaftliche Mitarbeiter berechnet die EPDS- und STAI-S-Werte der Eltern, wenn die Fragebögen zurückgegeben werden. Sie informiert den verantwortlichen Forscher der Einheit, wenn der Gesamtscore des EPDS >12 ist oder wenn der Elternteil Selbstmordgedanken hat und wenn der Gesamtscore des STAI-S >33 ist.

Skala zur elterlichen Selbstwirksamkeit. Die elterliche Selbstwirksamkeit wird mit dem Instrument Perceive Maternal Parenting Self-Efficacy (PMP S-E) gemessen. Das PMP S-E-Instrument besteht aus 20 Items (Bewertungsbereich 20–80) mit vier Unterskalen: 1) Fürsorgeverfahren, 2) Hervorrufendes Verhalten, 3) Leseverhalten oder Signalisierung und 4) Situationsüberzeugungen. Die Items werden anhand einer vierstufigen Likert-Skala bewertet, die von „stimme überhaupt nicht zu“ (Punktzahl 1) bis „stimme völlig zu“ (Punktzahl 4) reicht. Das PMP S-E-Tool ist ein psychometrisch robustes, zuverlässiges und valides Maß für die Selbstwirksamkeit der Eltern bei Müttern relativ gesunder Frühgeborener im Krankenhaus.

Entlassungsbereitschaft der Eltern Die Entlassungsbereitschaft wird mit der Readiness for Hospital Discharge Scale (RHDS) gemessen. Der Fragebogen umfasst 23 Items. Innerhalb der Subskalen werden vier Attribute der Entlassungsbereitschaft gemessen: Persönlicher Status (7 Items), Wissen (7 Items), Bewältigungsfähigkeit (4 Items) und erwartete Unterstützung (5 Items). Die Antworten liegen auf einer 10-Punkte-Skala von 0 bis 10 (überhaupt nicht – völlig). Der RHDS hat sich als zuverlässiges und valides Maß für die Wahrnehmung der Entlassungsbereitschaft durch Patienten erwiesen.

Von den Eltern wahrgenommener FCC Die Beteiligung der Eltern und die Unterstützung, die sie von den Mitarbeitern empfinden, werden mithilfe eines Fragebogens gemessen, der auf Basis von DigFCC-SMS-Fragen modifiziert wurde. Der Fragebogen umfasst 9 Fragen zu den folgenden Aspekten der Personalunterstützung: 1) aktives Zuhören, 2) Beteiligung der Eltern an der Säuglingsbetreuung, 3) individuelle Elternbildung, 4) Beteiligung der Eltern an der Entscheidungsfindung, 5) Vertrauen der Eltern in die Säuglingsbetreuung, 6) die Eltern haben das Gefühl, dass das Personal ihnen bei der Säuglingspflege vertraut, 7) Teilnahme an der medizinischen Visite/Entscheidungsfindung in der medizinischen Versorgung, 8) erhaltene Informationen und 9) emotionale Unterstützung. Sie werden gebeten, die Frage mit der Likert-Skala von 1 bis 7 zu beantworten (1 = überhaupt nicht – 7 = sehr; 0 = wenn sie die Einheit nicht besucht haben).

Datenverwaltung Die Ermittler werden REDcap (Research Electronic Data Capture) für Datenübertragungen von Estland nach Finnland und zur Datenspeicherung verwenden. REDcap ist ein elektronisches Tool zur Datenerfassung, das von den Servereinrichtungen bereitgestellt wird, die den IT-Diensten der Universität Turku gehören und von diesen betrieben werden. Dies bedeutet auch, dass alle im System erfassten Daten an der Universität Turku gespeichert und aufbewahrt werden. Wenn die Daten im Online-Dateispeicher der Universität Turku gespeichert werden, werden sie automatisch auf drei unabhängige Server kopiert, die auch als Datensicherungssysteme fungieren.

Beschreibung des Datenschutzes:

• Zentralisierte Verwaltung durch separate Verwaltungskonten und unterteilte Benutzerrechte
• Einsatz aktueller und zuverlässiger Hardware sowie Software, die kontinuierlich aktualisiert wird
• Zentralisiertes Identitätsmanagement (IDM)
• Lokal verwaltete Netzwerkinfrastruktur und -dienste nach Industriestandard
• Gemeinsame Serverplattformen mit minimaler Anpassung
• Kontinuierliche Überwachung von Netzwerkverkehrsmustern und Dienststatistiken
• Weit verbreitete Sicherheitssoftware und andere Überwachungstools Der Hauptermittler (PI) kontrolliert den Zugriff auf die Daten. Die Co-Forscher können sich an den PI wenden, um Zugriff auf die Daten zu beantragen. Der PI wird bei den IT-Diensten der Universität Turku einen Antrag auf Bereitstellung des Zugriffs auf den Online-Speicher stellen. Wenn ein Co-Forscher nicht an der Universität Turku arbeitet, kann der PI die IT-Dienste bitten, dieser Person einen Besucherstatus und damit Zugriff auf den Online-Dateispeicher zu gewähren. Alle neuen Benutzer werden anhand von amtlichen Ausweisdokumenten oder über den Identifizierungs- und Zahlungsdienst der Bürger identifiziert. Der IP speichert diejenigen, die aktiven Zugriff auf die Daten haben.

Alle Daten werden anonym behandelt. Die Teilnehmer erhalten einen ID-Code, der bei der Speicherung und Analyse der Daten verwendet wird. Die Einstellungsprotokolle der Eltern und Mitarbeiter werden zur Löschung der ID-Codes verwendet und daher getrennt von den Datendateien aufbewahrt. Die Analysesoftware (Google Analytics, Hotjar und Vimeo) erfasst außerdem anonym das Verhalten der Teilnehmer auf der Website des E-Learning-Moduls. Die persönlichen Daten (Passwort, E-Mail etc.) werden nicht erfasst und die IP-Adressen werden durch Herausschneiden der letzten Ziffern anonymisiert, sodass nur der grobe geografische Zugriffsbereich auf das E-Learning-Modul identifiziert wird. Die Protokolle und alle Daten werden fünf Jahre nach der letzten Veröffentlichung der Daten vernichtet.

Ethische Überlegungen Die ethische Genehmigung für das Studienprotokoll wurde am 10. Februar 2021 von der Forschungsethikkommission der Universität Tartu erteilt (Nr.: 3331T-21). Vor der Teilnahme an der Studie wird von jedem Mitarbeiter und jedem Elternteil eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt. Die Analysesoftware (Google Analytics, Hotjar und Vimeo) wird erst nach Einholung der Einwilligung eines Teilnehmers aktiviert. Der Ethikantrag beinhaltet die Möglichkeit, die von den Eltern erhaltenen Informationen (Fragebogen zu Säuglings- und Familienmerkmalen) anhand der Krankenakten des Patienten zu vervollständigen.