Vanhempien kanssa tehdyn tiiviin yhteistyön vaikutus - Viron tutkimus

Materiaalit ja menetelmät: Suunnittelu Intervention vaikutuksen testaamiseen käytetään lähes kokeellista, ennen ja jälkeen interventiota suunnittelua, jossa vaikutusmekanismeja käsitellään muutoksen välittäjinä.

Näyte: Koehenkilöt ovat kolmen Viron sairaalan Close Collaboration with Parents -interventioon osallistuvien viiden vastasyntyneiden yksikön työntekijät (jäljempänä: henkilökunta) sekä yksiköissä hoidettuja vastasyntyneitä ja heidän vanhempiaan (jäljempänä perheet). Kolme yksiköistä sijaitsee Tallinnassa: Länsi-Tallinnan synnytyssairaala (NICU ja vastasyntyneiden osasto), anestesiologian ja tehohoidon osasto (PICU/taso IIIB) ja vastasyntyneiden ja pikkulasten lääketieteen osasto (NICU/taso II) Lasten sairaala. Tarton yliopistollisessa sairaalassa on kaksi muuta yksikköä: vastasyntyneiden ja lasten tehohoidon osasto (PNICU, taso IIIC) ja alaspäin suuntautuva yksikkö (taso II).

Perheitä rekrytoidaan neljän kuukauden aikana ennen ja jälkeen interventiota, tavoitteena rekrytoida vähintään 50 perhettä osallistuvaa sairaalaa kohden molemmilla ajanjaksoilla. Joitakin vastasyntyneitä voidaan hoitaa eri sairaalassa tai saman sairaalan eri yksiköissä. Siirron yhteydessä perhettä pyydetään täyttämään vain Perhekeskuksen kyselylomake, jos vastasyntynyt on ollut kyseisessä yksikössä yli 72 tuntia.

Kaikista yksiköstä kotiin päästetyistä vauvoista pidetään lokia, jotta voidaan arvioida keskeyttämisaste ja harha. Loki sisältää potilaan raskausiän, syntymäpainon, diagnoosin, kotiutetun ruokintatavan ja sairaalahoidon keston. Jos lokista puuttuu tietoja, se täydennetään potilastietojen tiedoilla. Lokia pidetään myös yksiköiden Covid-19-virukseen liittyvien rajoitusten sekä perhevierailu- ja osallistumiskäytäntöjen noudattamiseksi.

Tulokset:

Tarkkuutta analysoidaan seuraamalla osallistujien käyttäytymistä verkko-oppimismoduulissa analyyttisillä ohjelmistoilla, kuten Google Analytics, Hotjar ja Vimeo. Osallistujille tiedotetaan tästä ja heiltä pyydetään kirjallista suostumusta, kun he tulevat moduuliin ensimmäistä kertaa. Lisäksi kirjataan käytännöistä, joita mentorit tekevät kollegoidensa kanssa yksiköissä.

Henkilöstön tulokset Taustakysely Kyselylomakkeella kerätään taustatietoa henkilöstön jäsenistä Yhteistyökykykysely Kyselylomakkeella arvioidaan henkilöstön yhteistyökykyä toimenpiteen alussa, toteutuksen puolivälissä ja lopussa. Kyselylomake on laadittu nimenomaan arvioimaan kompetensseja, jotka liittyvät läheinen yhteistyö vanhempien kanssa -koulutusohjelmaan. Kyselylomakkeessa on 21 kysymystä, jotka arvioidaan asteikolla 1-10 (1=ei osaa ollenkaan, 10=erittäin pätevä). Jos kysymys koskee erityisesti ammatillisen vaihtoehdon päivittäistä työroolia, voidaan käyttää "Ei kuulu rooliani".

Reflektiivinen ajattelu Henkilökunnan reflektoivan ajattelun tasoa mitataan reflektoivan ajattelun mittarilla. 16 kysymyksen mitta määrittää, harjoittaako henkilö reflektoivaa ajattelua ja missä määrin hän tekee sitä. Kysymyksiin vastataan vaihtoehdoilla, jotka vaihtelevat täysin samaa mieltä, joka saa pistemäärän 5, ja täysin eri mieltä, joka on arvosana 1. 16 kysymystä muodostavat neljä tekijää: 1) tavanomaiset toimet, 2) ymmärtäminen, 3) reflektio ja 4) kriittinen reflektio. Asteikon rakenteellinen kelpoisuus on testattu terveydenhuollon ammattilaisilla ja se on osoittautunut hyväksi.

Reflektiivisen ajattelun tasoa arvioidaan myös fiktiiviseen tapaukseen liittyvillä kysymyksillä. Tapaus edustaa niin sanottua "kriittistä tapausta", jota henkilöstöä pyydetään kuvailemaan kolmesta näkökulmasta: (a) kuinka he tavallisesti toimisivat vastaavassa tilanteessa yksikössään; (b) yleinen merkitys ja kuvastavat, kuinka yleinen merkitys resonoi heidän oman kokemuksensa kanssa; ja (c) mahdollisia uusia toimintatapoja tilanteessa, joka antaisi parempaa tukea perheelle. FCC:n hoitotarjonta Moniammattilaisen henkilökunnan käsitystä heidän tuona päivänä antamastaan ​​vanhempaintuesta mitataan DigiFCC-verkkokysymyksillä. Kysymys heijastelee henkilökunnan näkemystä vanhemmille annettavasta tuesta seuraavissa ulottuvuuksissa: 1) aktiivinen kuuntelu, 2) vanhempien osallistuminen pikkulasten hoitoon, 3) yksilöllinen vanhemman koulutus, 4) vanhempien osallistuminen päätöksentekoon, 5) vanhemmat luottavat lastenhoitoon, 6) henkilökunnan mielestä vanhemmat luottavat heihin lastenhoidossa, 7) osallistumiseen lääketieteelliseen kierrokseen/sairaanhoidon päätöksentekoon, 8) tiedon jakamiseen ja 9) henkiseen tukeen. Henkilökunnan jäsenet vastaavat kysymyksiin yksikön tutkimustietokoneella aina auki olevan verkkosivun kautta. Jokaista osallistuvissa yksiköissä työskentelevää työntekijää (pätevyydestä riippumatta) pyydetään vastaamaan päivittäiseen kysymykseen verkkosivuston kautta jokaisen työvuoron jälkeen kolmen kuukauden ajan. On 9 kysymystä, jotka on satunnaistettu kolmen kysymyksen lohkoihin. Vastaukset ovat numeroita 1-5 tai 0, jos työntekijä ei ole työskennellyt vanhempiensa kanssa kyseisessä vuorossa tai ei osallistunut lääketieteelliseen kierrokseen.

Saman 4 kuukauden ajanjakson osalta tutkija/vastaava kerää yksikön hoitohenkilökunnan vuorotyön lukumäärän laskeakseen vastausprosentin. Tutkimus luo kyselylomakkeen jokaiselle yksikölle Master account -sivuston kautta. Vastuulla olevalla tutkijalla on pääsy tutkimustilille vastausten keräämiseksi.

Perhetulokset Vauvan ja vanhemman taustakysely Kyselylomakkeella kerätään taustatietoa vauvoista/vanhemmista Vanhempien masennusoireet Vanhempien masennusoireita mitataan Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) -asteikolla. 10 kysymyksen EPDS on pätevä menetelmä masennuksen oireiden mittaamiseen sekä äideillä että isillä. 10-kysymyksen asteikolla on oireita, kuten unettomuus, mieliala, itkuisuus ja ajatukset itsensä vahingoittamisesta. Vaaka kysyy, miltä vanhemmasta on tuntunut edellisen viikon aikana. Vanhemmat arvioivat jokaisen kysymyksen asteikolla 0-3. EPDS on helppo hallita ja se on erittäin herkkä seulontatyökaluna.

Vanhempien ahdistuneisuusoireet Vanhempien ahdistuneisuusoireet arvioidaan State and Trait Anxiety Inventory (STAI) -tutkimuksella. Tilaahdistus on tunnereaktio, joka vaihtelee tilanteesta toiseen, kun taas piirreahdistus on persoonallisuuden ominaisuus. STAI-mittaus antaa erilliset pisteet molemmille ahdistustyypeille. Tilaahdistuneisuudesta on 20 kysymystä, jotka on arvioitu 4 pisteen asteikolla (1 = ei ollenkaan, 4 = erittäin paljon) ja 20 kysymystä ominaisuusahdistuneisuudesta, jotka on myös arvioitu 4 pisteen asteikolla (1 = melkein ei koskaan, 4 = melkein aina). Suositeltu postnataalisen ahdistuksen raja-arvo STAI-S:llä mitattuna on 34/80.

Tutkimusavustaja laskee vanhemman EPDS- ja STAI-S-pisteet, kun kyselylomakkeet palautetaan. Hän ilmoittaa yksikön vastaavalle tutkijalle, jos EPDS:n kokonaispistemäärä on >12 tai jos vanhemmalla on itsemurha-ajatuksia ja jos STAI-S:n kokonaispistemäärä on >33.

Vanhemmuuden itsetehokkuusasteikko Vanhemmuuden itsetehokkuutta mitataan Perceived Maternal Parenting Self-Efficacy (PMP S-E) -instrumentti. PMP S-E -instrumentti koostuu 20 pisteestä (pistealueet 20-80), joissa on neljä ala-asteikkoa: 1) huolenpitotoimenpiteet, 2) käyttäytymismallit, 3) lukukäyttäytymiset tai merkinanto ja 4) tilanneuskomukset. Kohteet on arvioitu nelipisteisellä Likert-asteikolla, joka vaihtelee 'täysin eri mieltä' (pistemäärä 1) 'täysin samaa mieltä' (pistemäärä 4). PMP S-E -työkalu on psykometrisesti vankka, luotettava ja validi vanhemmuuden itsetehokkuuden mitta suhteellisen terveiden sairaalahoidossa olevien keskosten äideillä.

Vanhempien kotiutusvalmius Kotiuttamisvalmiutta mitataan Readiness for Hospital Discharge Scale (RHDS) -asteikolla. Kyselylomake sisältää 23 kohtaa. Ala-asteikoissa mitataan neljää irtisanoutumisvalmiuden attribuuttia: henkilökohtainen tila (7 kohtaa), tieto (7 kohtaa), selviytymiskyky (4 kohdetta) ja odotettu tuki (5 kohtaa). Vastaukset ovat 10 pisteen asteikolla 0-10 (ei ollenkaan - täysin). RHDS on osoitettu luotettavaksi ja päteväksi mittariksi potilaiden käsitykselle kotiutumisen valmiudesta.

Vanhempien kokema FCC Vanhempien osallistumista ja tukea, jota vanhemmat kokevat saavansa henkilökunnalta, mitataan DigFCC:n SMS-kysymyksistä muunnetulla kyselylomakkeella. Kyselylomake sisältää 9 kysymystä, jotka kattavat seuraavat henkilökunnan tuen osa-alueet: 1) aktiivinen kuuntelu, 2) vanhempien osallistuminen lastenhoitoon, 3) yksilöllinen vanhempien koulutus, 4) vanhempien osallistuminen päätöksentekoon, 5) vanhemmat luottavat lastenhoitoon, 6) vanhempi kokee, että henkilökunta luottaa häneen lastenhoidossa, 7) osallistuminen lääketieteelliseen kierrokseen/sairaanhoidon päätöksentekoon, 8) saanut tietoa ja 9) henkistä tukea. Heitä pyydetään vastaamaan kysymykseen Likert-asteikolla 1-7 (1=ei ollenkaan-7=erittäin paljon; 0= jos he eivät käyneet yksikössä).

Tiedonhallinta Tutkijat hyödyntävät REDcapia (Research Electronic Data Capture) tiedonsiirrossa Virosta Suomeen ja tietojen tallentamiseen. REDcap on Turun yliopiston IT-palveluiden omistamista ja ylläpitämistä palvelintiloista tuotettu sähköinen tiedonkeruutyökalu, mikä tarkoittaa myös, että kaikki järjestelmään kerätyt tiedot tallennetaan ja säilytetään Turun yliopistossa. Kun tiedot tallennetaan Turun yliopiston online-tiedostovarastoon, ne kopioidaan automaattisesti kolmelle itsenäiselle palvelimelle, jotka toimivat myös tietojen varmuuskopiointijärjestelminä.

Tietoturvan kuvaus:

• Keskitetty hallinta erillisillä hallintatileillä ja osioiduilla käyttöoikeuksilla
• Nykyisten ja luotettavien laitteistojen sekä jatkuvasti päivittyvien ohjelmistojen käyttö
• Keskitetty identiteetinhallinta (IDM)
• Paikallisesti hallinnoitu alan standardien mukainen verkkoinfrastruktuuri ja -palvelut
• Yleisiä palvelinalustoja minimaalisella räätälöinnillä
• Jatkuva verkkoliikennemallien ja palvelutilastojen seuranta
• Laajalti käytössä oleva tietoturvaohjelmisto ja muut valvontatyökalut Päätutkija (PI) valvoo pääsyä tietoihin. Tutkijat voivat kääntyä PI:n puoleen pyytääkseen pääsyä tietoihin. PI hakee Turun yliopiston IT-palveluilta pääsyä verkkotallennustilaan. Jos apututkija ei ole töissä Turun yliopistossa, PI voi pyytää IT-palveluita antamaan tälle henkilölle vierailijastatuksen ja sitä kautta pääsyn verkkotiedostovarastoon. Kaikki uudet käyttäjät tunnistetaan viranomaisten myöntämien henkilöllisyystodistusten tai kansalaisten henkilöllisyys- ja maksupalvelun avulla. IP pitää kirjaa niistä, joilla on aktiivinen pääsy tietoihin.

Kaikki tiedot käsitellään anonyymisti. Osallistujat saavat tunnuskoodin, jota käytetään tietojen tallentamiseen ja analysointiin. Tunnuslukujen kumoamiseen käytetään vanhempien ja henkilökunnan rekrytointilokia ja siksi niitä säilytetään erillään tiedostoista. Analyyttiset ohjelmistot (Google Analytics, Hotjar ja Vimeo) seuraavat myös anonyymisti osallistujien käyttäytymistä verkko-oppimismoduulin verkkosivuilla. Henkilötietoja (salasana, sähköposti jne.) ei tallenneta ja IP-osoitteet anonymisoidaan leikkaamalla pois viimeiset numerot, joten vain karkea maantieteellinen alue, jolla verkko-oppimismoduulia pääsee käsiksi, tunnistetaan. Lokit ja kaikki tiedot tuhotaan viiden vuoden kuluttua viimeisestä julkaisusta.

Eettiset näkökohdat Eettisen hyväksynnän tutkimusprotokollalle antoi Tarton yliopiston tutkimuseettinen toimikunta 10.2.2021 (nro: 3331T-21). Jokaiselta henkilökunnan jäseneltä ja vanhemmalta hankitaan kirjallinen tietoinen suostumus ennen tutkimukseen osallistumista. Analyysiohjelmistot (Google Analytics, Hotjar ja Vimeo) aktivoidaan vasta, kun osallistujalta on saatu suostumus. Etiikkahakemukseen sisältyy mahdollisuus täyttää vanhemmilta saatuja tietoja (vauvan ja perheen ominaisuuskysely) potilastietoja käyttäen.