Het effect van de nauwe samenwerking met de tussenkomst van ouders - Estse studie

Materialen en methoden: Ontwerp Een quasi-experimenteel ontwerp, voor en na de interventie, wordt gebruikt om het effect van de interventie te testen, waarbij de impactmechanismen worden behandeld als bemiddelaars van de verandering.

Steekproef: De proefpersonen zijn medewerkers van vijf neonatale afdelingen van drie Estse ziekenhuizen die deelnemen aan de nauwe samenwerking met ouders-interventie (hierna: personeel) en pasgeborenen die op de afdelingen worden verzorgd en hun ouders (hierna: gezinnen). Drie van de eenheden bevinden zich in Tallinn: het West-Tallinn Maternity Hospital (NICU en neonatale afdeling), de afdeling Anesthesiologie en Intensive Care (PICU/niveau IIIB) en de afdeling Neonatale en Kindergeneeskunde (NICU/niveau II) op het Kinderziekenhuis. In het Universitair Ziekenhuis van Tartu bevinden zich nog twee eenheden: de afdeling Neonatale en Pediatrische Intensive Care (PNICU, niveau IIIC) en een step-down-eenheid (niveau II).

Gedurende een periode van vier maanden vóór en na de interventie worden gezinnen geworven, met als doel om in beide periodes minimaal 50 gezinnen per deelnemend ziekenhuis te rekruteren. Sommige pasgeborenen kunnen in een ander ziekenhuis of op verschillende afdelingen van hetzelfde ziekenhuis worden behandeld. Bij een overplaatsing wordt het gezin gevraagd de vragenlijst van het Familiecentrum alleen in te vullen als de pasgeborene langer dan 72 uur op de afdeling heeft gelegen.

Er zal een logboek worden bijgehouden van alle baby's die van de afdeling naar huis worden ontslagen, om het uitvalpercentage en de vooroordelen te evalueren. Het logboek bevat de zwangerschapsduur van de patiënt, het geboortegewicht, de diagnose, het type voeding bij ontslag en de duur van het verblijf in het ziekenhuis. Indien er informatie in het logboek ontbreekt, wordt dit aangevuld met de gegevens uit de medische dossiers. Er wordt ook een logboek bijgehouden om de beperkingen van de eenheden met betrekking tot Covid-19 en het beleid inzake familiebezoek en participatie te volgen.

Resultaten:

De betrouwbaarheid wordt geanalyseerd door het gedrag van de deelnemers in de e-learningmodule te volgen met analytische software, zoals Google Analytics, Hotjar en Vimeo. De deelnemers worden hierover geïnformeerd en er wordt om hun schriftelijke toestemming en akkoord gevraagd bij het voor de eerste keer ingaan van de module. Verder wordt er een logboek bijgehouden van de praktijken die de mentoren met hun collega's op de eenheden uitvoeren.

Resultaten van het personeel Achtergrondvragenlijst Er wordt een vragenlijst gebruikt om achtergrondinformatie over de medewerkers te verzamelen. Vragenlijst over samenwerkingscompetenties Een vragenlijst wordt gebruikt om de samenwerkingscompetentie van het personeel te beoordelen aan het begin van de interventie, halverwege de implementatie en aan het einde. De vragenlijst is speciaal ontwikkeld om competenties te beoordelen die relevant zijn voor de training Nauwe Samenwerking met Ouders. De vragenlijst bevat 21 vragen die worden beoordeeld op een schaal van 1 tot 10 (1=helemaal niet bekwaam, 10=zeer bekwaam). Als de vraag met name betrekking heeft op de dagelijkse werkrol van de professionele optie, kan 'hoort niet bij mijn rol' worden gebruikt.

Reflectief denken Het niveau van reflectief denken van het personeel wordt gemeten met behulp van de Maatregel Reflectief Denken. De meting van 16 vragen bepaalt of een individu aan reflectief denken doet en in welke mate hij/zij dat doet. De vragen worden beantwoord met opties variërend van helemaal mee eens, wat wordt gescoord als 5, tot helemaal mee oneens, wat wordt gescoord als 1. De 16 vragen vormen vier factoren: 1) Gewoonteacties, 2) Begrip, 3) Reflectie en 4) Kritische reflectie. De structurele validiteit van de schaal is getest bij beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg en de uitkomst is goed gebleken.

Ook wordt het niveau van reflectief denken beoordeeld met vragen gerelateerd aan een fictieve casus. De casus betreft een zogenaamd 'kritiek incident' dat het personeel wordt gevraagd vanuit drie perspectieven te beschrijven: (a) hoe zij normaal zouden handelen in een vergelijkbare situatie op hun afdeling; (b) een algemene betekenis en reflecteren hoe de algemene betekenis resoneert met hun eigen ervaring; en (c) mogelijke nieuwe manieren van handelen in de situatie die betere ondersteuning voor het gezin zouden bieden. De FCC-zorgverlening De perceptie van multiprofessionele personeelsleden over de ouderondersteuning die zij die dag hebben gegeven, wordt gemeten met DigiFCC-webvragen. De vraag weerspiegelt het standpunt van het personeel over de ondersteuning die aan ouders wordt geboden op de volgende dimensies: 1) actief luisteren, 2) ouderparticipatie in de kinderopvang, 3) geïndividualiseerde oudereducatie, 4) ouderparticipatie in besluitvorming, 5) de ouders vertrouwen op het personeel in de kinderopvang, 6) het personeel heeft het gevoel dat de ouders hen vertrouwen in de kinderopvang, 7) deelname aan medische rondes/besluitvorming over medische zorg, 8) het delen van informatie, en 9) emotionele steun. Medewerkers beantwoorden de vragen via een website die altijd open staat op de onderzoekscomputer van de unit. Elk personeelslid (ongeacht de kwalificaties) dat in de deelnemende eenheden werkt, wordt gevraagd om gedurende een periode van drie maanden na elke dienst een dagelijkse vraag via een website te beantwoorden. Er zijn 9 vragen die willekeurig zijn verdeeld in blokken van 3 vragen. De antwoorden zijn cijfers van 1 tot 5 of 0 als het personeelslid tijdens die dienst niet met de ouders heeft samengewerkt of niet heeft deelgenomen aan de medische ronde.

Voor dezelfde periode van vier maanden verzamelt de onderzoeker/administrateur het aantal verplegend personeel dat in ploegendienst werkt op de afdeling om het responspercentage te berekenen. Het onderzoek zal voor elke eenheid een vragenlijst creëren via de Master-accountwebsite. De verantwoordelijke onderzoeker krijgt toegang tot het onderzoeksaccount om de antwoorden te verzamelen.

Gezinsuitkomsten Achtergrondvragenlijst baby-ouders Er wordt een vragenlijst gebruikt om achtergrondinformatie over baby's/ouders te verzamelen Depressieve symptomen van ouders De depressieve symptomen van ouders worden gemeten met de Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS). De EPDS met 10 vragen is een geldige methode om depressieve symptomen bij zowel moeders als vaders te meten. De schaal van 10 vragen omvat symptomen zoals slapeloosheid, stemming, tranen en gedachten over zelfbeschadiging. Op de schaal wordt gevraagd hoe de ouder zich de afgelopen week heeft gevoeld. De ouders beoordelen elke vraag op een schaal van 0 tot 3. De EPDS is eenvoudig af te nemen en heeft een hoge gevoeligheid als screeningsinstrument.

Angstsymptomen van ouders De angstsymptomen van de ouders worden beoordeeld met State and Trait Anxiety Inventory (STAI). Staatsangst is een emotionele reactie die varieert van de ene situatie tot de andere, terwijl trekangst een persoonlijkheidskenmerk is. De STAI-meting geeft voor beide soorten angst aparte scores. Er zijn twintig vragen over toestandsangst die worden beoordeeld op een vierpuntsschaal (1=helemaal niet, 4=heel erg) en twintig vragen over eigenschapsangst die ook worden beoordeeld op een vierpuntsschaal (1=bijna nooit, 4=bijna altijd). De aanbevolen grenswaarde voor postnatale angst gemeten met STAI-S is 34/80.

De onderzoeksassistent berekent bij terugkomst van de vragenlijsten de EPDS- en STAI-S-scores van de ouders. Zij informeert de verantwoordelijke onderzoeker van de eenheid als de totaalscore van de EPDS >12 is of als de ouder suïcidale gedachten heeft en als de totaalscore van STAI-S >33 is.

Schaal van zelfeffectiviteit op het gebied van ouderschap De zelfeffectiviteit van ouderschap wordt gemeten als het instrument Perceived Maternal Parenting Self-Efficacy (PMP S-E). Het PMP S-E-instrument bestaat uit twintig items (scorebereik 20-80) met vier subschalen: 1) zorgprocedures, 2) gedrag oproepend, 3) leesgedrag of signalering, en 4) situationele overtuigingen. De items worden beoordeeld op een vierpunts Likertschaal, variërend van ‘helemaal niet mee eens’ (score 1) tot ‘helemaal mee eens’ (score 4). De PMP S-E-tool is een psychometrisch robuuste, betrouwbare en valide maatstaf voor de zelfeffectiviteit van ouders bij moeders van relatief gezonde premature pasgeborenen in het ziekenhuis.

Bereidheid van ouders om te worden ontslagen De bereidheid van ouders om te worden ontslagen wordt gemeten met de Readiness for Hospital Discharge Scale (RHDS). De vragenlijst bevat 23 items. Binnen de subschalen worden vier kenmerken van de bereidheid tot ontslag gemeten: persoonlijke status (7 items), kennis (7 items), coping-vermogen (4 items) en verwachte ondersteuning (5 items). De antwoorden worden gegeven op een 10-puntsschaal van 0 tot 10 (helemaal niet - helemaal). Het is aangetoond dat de RHDS een betrouwbare en valide maatstaf is voor de perceptie van patiënten dat ze klaar zijn voor ontslag.

Door ouders waargenomen FCC De ouderparticipatie en de steun die ouders voelen te ontvangen van het personeel wordt gemeten met behulp van een vragenlijst die is aangepast op basis van DigFCC SMS-vragen. De vragenlijst bevat 9 vragen over de volgende aspecten van ondersteuning door het personeel: 1) actief luisteren, 2) ouderparticipatie in de kinderopvang, 3) geïndividualiseerde oudereducatie, 4) ouderparticipatie in de besluitvorming, 5) het oudervertrouwenspersoneel in de kinderopvang, 6) de ouders hebben het gevoel dat het personeel hen vertrouwt in de kinderopvang, 7) deelname aan de medische ronde/besluitvorming over medische zorg, 8) ontvangen informatie, en 9) emotionele steun. Hen wordt gevraagd de vraag te beantwoorden met een Likert-schaal van 1 tot en met 7 (1=helemaal niet - 7=heel erg; 0= als ze de unit niet hebben bezocht).

Gegevensbeheer De onderzoekers zullen REDcap (Research Electronic Data Capture) gebruiken voor gegevensoverdracht van Estland naar Finland en voor gegevensopslag. REDcap is een elektronisch hulpmiddel voor het verzamelen van gegevens dat wordt geleverd vanuit de serverfaciliteiten die eigendom zijn van en worden beheerd door de IT Services van de Universiteit van Turku, wat ook betekent dat alle gegevens die op het systeem worden verzameld, worden opgeslagen en bewaard op de Universiteit van Turku. Wanneer de gegevens worden opgeslagen in de online bestandsopslag van Turku University, worden deze automatisch gekopieerd naar drie onafhankelijke servers die ook fungeren als gegevensback-upsystemen.

Beschrijving gegevensbeveiliging:

• Gecentraliseerd beheer door afzonderlijke beheeraccounts en gecompartimenteerde gebruikersrechten
• Gebruik van actuele en betrouwbare hardware en software die continu wordt bijgewerkt
• Gecentraliseerd identiteitsbeheer (IDM)
• Lokaal beheerde, industriestandaard netwerkinfrastructuur en -diensten
• Gemeenschappelijke serverplatforms met minimale maatwerk
• Continue monitoring van netwerkverkeerspatronen en servicestatistieken
• Wijdverspreide beveiligingssoftware en andere monitoringtools De hoofdonderzoeker (PI) controleert de toegang tot de gegevens. De medeonderzoekers kunnen de PI benaderen om toegang tot de data aan te vragen. De PI zal van toepassing zijn op de IT Services van de Universiteit van Turku om toegang te verlenen tot de online opslag. Als een medeonderzoeker niet aan de Universiteit van Turku werkt, kan de PI de IT-diensten vragen om die persoon een bezoekersstatus te geven en daarmee toegang tot de online bestandsopslag. Alle nieuwe gebruikers worden geïdentificeerd met behulp van door de overheid uitgegeven identificatiedocumenten of via de identificatie- en betalingsdienst van burgers. Het IP houdt een register bij van degenen die actieve toegang tot de gegevens hebben.

Alle gegevens worden anoniem verwerkt. De deelnemers krijgen een ID-code die wordt gebruikt bij het opslaan en analyseren van gegevens. Voor het ongedaan maken van de ID-codes wordt gebruik gemaakt van het aanwervingslogboek van de ouders en medewerkers en worden daarom gescheiden van de gegevensbestanden bewaard. De analytische software (Google Analytics, Hotjar en Vimeo) volgt ook anoniem het gedrag van deelnemers op de website van de e-learningmodule. De persoonlijke gegevens (wachtwoord, e-mailadres, enz.) worden niet geregistreerd en de IP-adressen worden geanonimiseerd door de laatste paar cijfers weg te laten, zodat alleen het ruwe geografische gebied van toegang tot de e-learningmodule wordt geïdentificeerd. De logs en alle gegevens worden vijf jaar na de laatste publicatie van de gegevens vernietigd.

Ethische overwegingen Ethische goedkeuring voor het onderzoeksprotocol werd op 10 februari 2021 gegeven door de Research Ethics Committee van de Universiteit van Tartu (nr: 3331T-21). Voorafgaand aan deelname aan het onderzoek wordt van elk personeelslid en elke ouder schriftelijke geïnformeerde toestemming verkregen. De analysesoftware (Google Analytics, Hotjar en Vimeo) wordt pas geactiveerd nadat toestemming is verkregen van een deelnemer. De aanvraag voor ethiek omvat de mogelijkheid om de van de ouders ontvangen informatie (vragenlijst over baby- en gezinskenmerken) in te vullen met behulp van de medische dossiers van patiënten.