Эффект тесного сотрудничества с родителями - эстонское исследование

Материалы и методы: Дизайн. Квазиэкспериментальный дизайн до и после вмешательства используется для проверки эффекта вмешательства, при этом механизмы воздействия рассматриваются как посредники изменений.

Выборка: Субъектами являются сотрудники пяти неонатальных отделений трех эстонских больниц, участвующих в программе «Тесное сотрудничество с родителями» (далее: персонал), а также новорожденные, находящиеся под присмотром в отделениях, и их родители (далее: семьи). Три отделения находятся в Таллинне: Западно-Таллиннский родильный дом (ОИТН и неонатальное отделение), отделение анестезиологии и интенсивной терапии (PICU/уровень IIIB) и отделение неонатальной и детской медицины (NICU/уровень II) в Таллинне. Детская больница. Еще два отделения расположены в Клинике Тартуского университета: отделение интенсивной терапии новорожденных и детей (PNICU, уровень IIIC) и понижающее отделение (уровень II).

Семьи набираются в течение четырехмесячного периода до и после вмешательства с целью набрать не менее 50 семей от каждой участвующей больницы в оба периода. Некоторые новорожденные могут лечиться в другой больнице или в разных отделениях одной больницы. В случае перевода семью просят заполнить анкету Центра семьи только в том случае, если новорожденный находится в этом отделении более 72 часов.

Будет вестись журнал всех младенцев, выписанных домой из отделения, т. е. для оценки уровня выбытия и систематических ошибок. Журнал включает в себя гестационный возраст пациентки, массу тела при рождении, диагноз, тип кормления при выписке и продолжительность пребывания в больнице. Если в журнале отсутствуют сведения, его дополняют сведениями из медицинской документации. Также ведется журнал, чтобы отслеживать ограничения подразделений, связанные с Covid-19 и касающиеся политики посещения и участия членов семьи.

Результаты:

Верность анализируется путем отслеживания поведения участников в модуле электронного обучения с помощью аналитического программного обеспечения, такого как Google Analytics, Hotjar и Vimeo. Об этом информируются участники и при первом входе в модуль у них запрашивается письменное согласие и согласие. Кроме того, ведется журнал мероприятий, которые наставники проводят со своими коллегами в подразделениях.

Результаты работы персонала Справочная анкета Анкета используется для сбора исходной информации о сотрудниках Анкета по компетентности в сотрудничестве Анкета используется для оценки компетентности персонала в сотрудничестве в начале вмешательства, в середине реализации и в конце. Анкета специально создана для оценки компетенций, имеющих отношение к программе обучения «Тесное сотрудничество с родителями». Анкета включает 21 вопрос, которые оцениваются по шкале от 1 до 10 (1 = совсем не компетентен, 10 = исключительно компетентен). Если вопрос касается, в частности, повседневной рабочей роли профессионального варианта, можно использовать вариант «Не относится к моей роли».

Рефлексивное мышление. Уровень рефлексивного мышления персонала измеряется с помощью показателя рефлексивного мышления. Тест из 16 вопросов определяет, занимается ли человек рефлексивным мышлением и в какой степени он/она это делает. На вопросы можно ответить различными вариантами ответов: от «полностью согласен» (5 баллов) до «полностью не согласен» (1 балл). 16 вопросов формируют четыре фактора: 1) привычные действия, 2) понимание, 3) размышление и 4) критическое размышление. Структурная валидность шкалы была проверена на медицинских работниках и оказалась хорошей.

Уровень рефлексивного мышления оценивается также с помощью вопросов, связанных с вымышленным случаем. Этот случай представляет собой так называемый «критический инцидент», который сотрудников просят описать с трех точек зрения: (а) как они обычно действовали бы в аналогичной ситуации в своем подразделении; (б) общее значение и отражать, как общее значение резонирует с их собственным опытом; и (c) потенциальные новые способы действий в ситуации, которые обеспечат лучшую поддержку семьи. Обеспечение ухода FCC. Восприятие многопрофильными сотрудниками родительской поддержки, которую они оказали в тот день, измеряется с помощью веб-вопросов DigiFCC. Вопрос будет отражать точку зрения персонала на поддержку, оказываемую родителям в следующих аспектах: 1) активное слушание, 2) участие родителей в уходе за младенцами, 3) индивидуальное обучение родителей, 4) участие родителей в принятии решений, 5) родители доверяют персоналу по уходу за младенцами, 6) сотрудники чувствуют, что родители доверяют им в уходе за младенцами, 7) участие в медицинском обходе/принятии решений о медицинской помощи, 8) обмен информацией и 9) эмоциональная поддержка. Сотрудники отвечают на вопросы через веб-сайт, который всегда открыт на исследовательском компьютере в отделении. Каждому сотруднику (независимо от квалификации), работающему в участвующих подразделениях, предлагается ответить на ежедневный вопрос через веб-сайт после каждой рабочей смены в течение 3-месячного периода. Всего 9 вопросов рандомизированы в блоки по 3 вопроса. Ответы – цифры от 1 до 5 или 0, если сотрудник в данную смену не работал с родителями или не участвовал в медицинском обходе.

Что касается того же 4-месячного периода, исследователь/администратор собирает данные о количестве медсестер, работающих посменно в отделении, для расчета доли ответов. В ходе исследования будет создана анкета для каждого подразделения через веб-сайт Мастер-аккаунта. Ответственный исследователь будет иметь доступ к исследовательскому аккаунту для сбора ответов.

Результаты для семьи Анкета для родителей и младенцев Анкета используется для сбора исходной информации о младенцах/родителях. Депрессивные симптомы родителей. Депрессивные симптомы родителей измеряются с помощью Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии (EPDS). EPDS из 10 вопросов — действенный метод измерения симптомов депрессии как у матерей, так и у отцов. Шкала из 10 вопросов включает такие симптомы, как бессонница, настроение, плаксивость и мысли о членовредительстве. Шкала спрашивает, как родитель чувствовал себя на предыдущей неделе. Родители оценивают каждый вопрос по шкале от 0 до 3. EPDS прост в использовании и имеет высокую чувствительность в качестве инструмента проверки.

Симптомы тревоги родителей. Симптомы тревоги родителей оцениваются с помощью опросника состояний и черт тревожности (STAI). Состояние тревожности – это эмоциональная реакция, меняющаяся от одной ситуации к другой, тогда как черта тревожности – это характеристика личности. Измерение STAI дает отдельные оценки для обоих типов тревоги. Есть 20 вопросов о государственной тревожности, которые оцениваются по 4-балльной шкале (1 = совсем нет, 4 = очень сильно) и 20 вопросов о личностной тревожности, которые также оцениваются по 4-балльной шкале (1 = почти никогда, 4 = почти всегда). Рекомендуемый порог послеродовой тревожности, измеряемый с помощью STAI-S, составляет 34/80.

Ассистент-исследователь подсчитает баллы родителя по EPDS и STAI-S, когда анкеты будут возвращены. Она сообщает ответственному исследователю отделения, если общий балл по EPDS >12 или если у родителя возникают суицидальные мысли и если общий балл по STAI-S >33.

Шкала родительской самоэффективности. Родительская самоэффективность измеряется инструментом «Воспринимаемая материнская родительская самоэффективность» (PMP SE). Инструмент PMP SE состоит из 20 пунктов (диапазон оценок 20–80) с четырьмя субшкалами: 1) процедуры ухода, 2) вызывающее поведение, 3) поведение чтения или сигнализация и 4) ситуационные убеждения. Вопросы оцениваются по четырехбалльной шкале Лайкерта от «совершенно не согласен» (1 балл) до «полностью согласен» (4 балла). Инструмент PMP SE — это психометрически устойчивый, надежный и действенный метод измерения родительской самоэффективности у матерей относительно здоровых госпитализированных недоношенных новорожденных.

Готовность родителей к выписке Готовность к выписке измеряется с помощью шкалы готовности к выписке из больницы (RHDS). Анкета включает 23 пункта. В рамках подшкал измеряются четыре атрибута готовности к выписке: личный статус (7 пунктов), знания (7 пунктов), способность справляться с трудностями (4 пункта) и ожидаемая поддержка (5 пунктов). Ответы даны по 10-балльной шкале от 0 до 10 (совсем нет – полностью). Было показано, что RHDS является надежным и действительным показателем восприятия пациентами готовности к выписке.

Восприятие FCC родителями. Участие родителей и поддержка, которую родители ощущают от персонала, измеряется с помощью анкеты, модифицированной на основе SMS-вопросов DigFCC. Анкета включает 9 вопросов, охватывающих следующие аспекты поддержки со стороны персонала: 1) активное слушание, 2) участие родителей в уходе за младенцами, 3) индивидуальное обучение родителей, 4) участие родителей в принятии решений, 5) родительское доверие персоналу в уходе за младенцами, 6) родитель чувствует, что персонал доверяет ему в уходе за младенцем, 7) участие в медицинском обходе/принятии решения о медицинской помощи, 8) полученная информация и 9) эмоциональная поддержка. Им предлагается ответить на вопрос по шкале Лайкерта от 1 до 7 (1 = совсем нет, 7 = очень; 0 = если они не посещали отделение).

Управление данными Следователи будут использовать REDcap (Research Electronic Data Capture) для передачи данных из Эстонии в Финляндию и для хранения данных. REDcap — это электронный инструмент для сбора данных, который предоставляется с серверных мощностей, принадлежащих и управляемых ИТ-службой Университета Турку, что также означает, что все данные, собранные в систему, хранятся и хранятся в Университете Турку. Когда данные сохраняются в онлайн-хранилище файлов Университета Турку, они автоматически копируются на три независимых сервера, которые также функционируют как системы резервного копирования данных.

Описание безопасности данных:

• Централизованное администрирование с помощью отдельных учетных записей администратора и разделения привилегий пользователей.
• Использование современного и надежного оборудования и программного обеспечения, которое постоянно обновляется.
• Централизованное управление идентификацией (IDM)
• Локально администрируемая сетевая инфраструктура и услуги, соответствующие отраслевым стандартам.
• Общие серверные платформы с минимальной адаптацией
• Непрерывный мониторинг структуры сетевого трафика и статистики услуг
• Широко распространенное программное обеспечение безопасности и другие инструменты мониторинга. Главный исследователь (PI) контролирует доступ к данным. Со-исследователи могут обратиться к ИП с просьбой предоставить доступ к данным. ИП обратится в ИТ-службу Университета Турку с просьбой предоставить доступ к онлайн-хранилищу. Если в Университете Турку не работает соисследователь, ПИ может попросить ИТ-службы предоставить этому человеку статус посетителя и, тем самым, доступ к онлайн-хранилищу файлов. Все новые пользователи идентифицируются с помощью документов, удостоверяющих личность государственного образца, или с помощью службы идентификации и оплаты граждан. ИП будет вести учет тех, кто имеет активный доступ к данным.

Все данные будут обрабатываться анонимно. Участники получат идентификационный код, который будет использоваться при хранении и анализе данных. Журнал набора родителей и сотрудников используется для отмены идентификационных кодов и поэтому хранится отдельно от файлов данных. Аналитическое программное обеспечение (Google Analytics, Hotjar и Vimeo) также анонимно отслеживает поведение участников на веб-сайте модуля электронного обучения. Личные данные (пароль, адрес электронной почты и т. д.) не записываются, а IP-адреса анонимизируются путем исключения последних нескольких цифр, поэтому определяется только приблизительная географическая зона доступа к модулю электронного обучения. Журналы и все данные будут уничтожены через пять лет после последней публикации данных.

Этические соображения Этическое одобрение протокола исследования было дано Комитетом по этике исследований Тартуского университета 10 февраля 2021 г. (№ 3331T-21). Перед участием в исследовании от каждого сотрудника и родителя будет получено письменное информированное согласие. Аналитическое программное обеспечение (Google Analytics, Hotjar и Vimeo) будет активировано только после получения согласия от участника. Заявление по этике включает возможность дополнить информацию, полученную от родителей (анкету характеристик ребенка и семьи), используя медицинские карты пациентов.