부신 부전의 대사, 심혈관 및 뼈 결과에 대한 스테로이드 대체 요법의 효과

부신 부전(AI)은 부신과 관련된 질병으로 인해 부신 피질 호르몬의 부적절한 분비, 즉 원발성 부신 부전(PAI)으로 인해 발생할 수 있습니다. 이차성 부신 기능 부전(SAI)은 뇌하수체에서 분비되는 부신피질 자극 호르몬(ACTH) 수치가 감소하여 발생합니다.

PAI 및 SAI 치료의 주류는 글루코코르티코이드(GC) 대체 요법입니다. 기존의 스테로이드 대체요법은 코르티손아세테이트와 하이드로코르티손을 하루 2~3회 투여하며 오전에 최고 용량, 오후에 최저 용량을 투여한다. 이러한 투여 요법은 아침에 코티솔 분비가 최고조에 달하는 것을 모방하고, 특히 저녁에 고용량 투여를 받은 환자에게서 동반 질환이 발생할 위험이 더 높은 것으로 나타났음에도 불구하고 밤 시간 동안 과다 투여를 피하도록 설계되었습니다.

기존 스테로이드 대체 요법을 받는 AI 환자의 경우, 주로 비생리적 일일 GC 과다 노출과 스트레스 관련 사건 및 질병 중 코르티솔 노출이 부적절하기 때문에 사망률이 일반 인구에 비해 여전히 높습니다.

기존 스테로이드 대체 요법을 받은 AI 환자의 장기 임상 결과를 평가하기 위한 연구에서는 주로 사용된 용량과 관련하여 동반 질환이 증가한 것으로 나타났습니다.

대조적으로, 이중 방출 하이드로코르티손(DR-HC)은 1일 1회 투여하는 것이 특징이며, 섭취 직후에는 하이드로코르티손의 방출이 높고, 저녁 및 야간에는 방출이 매우 적습니다. 기존 GC 치료법에서 DR-HC로의 전환은 BMI, 간, 뼈 및 포도당 대사 매개 변수 및 QoL의 개선과 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 그러나 스테로이드 치료 경험이 없는 환자에서 DR-HC로 치료받은 환자의 장기 임상 결과는 알려져 있지 않습니다.