Effekter af steroiderstatningsterapi på metaboliske, kardiovaskulære og knogleudfald ved binyrebarkinsufficiens

Binyrebarkinsufficiens (AI) kan være forårsaget af en sygdom, der involverer binyrerne, hvilket resulterer i utilstrækkelig sekretion af binyrebarkhormoner, primær binyrebarkinsufficiens (PAI). Sekundær binyrebarkinsufficiens (SAI) skyldes et nedsat niveau af adrenokortikotrophinhormon (ACTH) frigivet fra hypofysen.

Grundpillen i behandlingen af ​​PAI og SAI er glukokortikoid (GC) substitutionsterapi. Konventionel steroiderstatningsterapi omfatter kortisonacetat og hydrocortison indgivet 2-3 gange dagligt med den højeste dosis om morgenen og den laveste dosis om eftermiddagen. Disse doseringsregimer er designet til at efterligne toppen af ​​kortisolsekretion om morgenen og undgå overdosering i nattetimerne, selvom der er vist en højere risiko for at udvikle komorbiditeter, især hos patienter behandlet med højere aftendoser.

Hos patienter med AI på konventionel steroiderstatningsterapi forbliver dødeligheden højere end i den generelle befolkning, hovedsageligt på grund af ikke-fysiologisk daglig overeksponering af GC og utilstrækkelig kortisoleksponering under stress-relaterede hændelser og sygdom.

Undersøgelser, der sigter mod at evaluere de langsigtede kliniske resultater af patienter med AI på konventionel steroiderstatningsterapi, viste tydeligt øgede komorbiditeter, hovedsageligt relateret til den anvendte dosis.

Derimod er dual-release hydrocortison (DR-HC) karakteriseret ved administration én gang dagligt med høj frigivelse af hydrocortison umiddelbart efter indtagelse og en meget lav frigivelse om aftenen og om natten. Skiftet fra konventionel GC-terapi til DR-HC har vist sig at være forbundet med forbedring af BMI, lever-, knogle- og glucometaboliske parametre og QoL. Langsigtede kliniske resultater af patienter behandlet med DR-HC hos patienter, der er naive til steroidbehandling, kendes dog ikke.