조기 임신 손실(유산)의 외과적 종결을 위한 수술적 자궁경검사와 흡인 소파술 비교

초기 유산은 전체 임신의 약 15%에서 발생하며, 여성의 10%는 적어도 한 번 이상 유산을 경험했습니다(1,2). 이러한 경우에 사용할 수 있는 치료 방법으로는 흡인 소파술을 통한 수술적 임신중단, Misoprostol을 이용한 내과적 치료, 보존적 치료 등이 있습니다(3). 수술에 의한 임신중절은 상대적으로 빠른 임신중절을 가능하게 하며, 긴급 소파술이 필요한 심한 질 출혈을 예방할 수 있습니다(3). 그러나 이는 일반적이고 상대적으로 안전한 절차임에도 불구하고 감염, 잔류 영양막 조직 또는 잔류 수태산물(RPOC), 출혈 및 자궁 천공과 같은 위험과 관련이 있습니다(4,5). 장기적으로는 자궁내 유착이 형성되어 불임을 유발할 수 있으며, 심한 경우에는 Asherman 증후군의 위험이 있습니다(6). 흡입 소파술 후 RPOC는 "맹인" 수술이기 때문에 발생한다는 가설이 있습니다. 따라서 이제 모든 임신 내용물이 제거되었는지 확인하기 위해 시술 중 및/또는 직후에 초음파 영상을 사용하는 것이 일반적인 관행입니다. 그러나 초음파를 사용함에도 불구하고 이러한 시술 중 1~10%에서 RPOC가 진단됩니다(2). 흡인 소파술 후 자궁내 유착은 이러한 시술의 또 다른 중요한 위험입니다. Hooker 등의 연구에 따르면 흡인 소파술 사례의 약 20%에서 자궁 내 유착이 발견되었으며, 반복 유산을 한 여성의 경우 자궁 내 유착의 위험이 훨씬 더 높았습니다(6). 자궁내 유착은 불임, 월경 장애, 반복적인 유산을 유발할 수 있으므로 가임기 여성에게 매우 중요합니다. 따라서 자궁강을 수술적으로 비운 후 유착을 예방하거나 유착률을 줄이는 것이 가임기 여성에게 가장 중요한 문제이다(7). 따라서 최근 몇 년 동안 초기 임신 손실의 외과적 대피를 위해 수술적 자궁경 검사의 사용을 조사한 여러 연구가 있었습니다(8,9). 자궁경검사를 통해 자궁강을 시각적으로 평가할 수 있으며("맹인" 흡인 소파술과 반대) RPOC 비율을 줄일 수 있습니다. RPOC. 또한, 자궁경 검사 중 수술은 "전체" 흡인 소파술과 달리 임신 착상 부위로 제한됩니다. 이를 통해 수술 후 자궁내 유착의 위험을 줄일 수 있습니다. 블라인드 흡입 소파술과 비교한 자궁경 검사의 이러한 장점은 소파술과 비교하여 자궁경 검사를 통한 RPOC 제거와 유사한 절차에 대해 이전에 나타났으며 현재는 주로 자궁경 검사를 통해 RPOC를 제거하는 것이 실제로 허용됩니다(10,11). 따라서, 초기 임신 손실 관리를 위한 수술적 자궁경 검사는 흡인 소파술과 비교하여 RPOC 및 수술 후 자궁 내 유착의 감소와 관련이 있을 수 있다는 가설을 세울 수 있습니다. 반면 수술 자궁경술은 흡인 소파술에 비해 몇 가지 단점이 있습니다. 즉, 고가의 장비가 필요하고 수술 시간이 약간 더 길며 숙련된 외과의가 필요합니다. 현재까지 임신 초기 유산의 수술적 대피를 위한 자궁경 검사 사용에 관한 연구(주로 사례 시리즈 또는 소규모 코호트 연구)가 거의 수행되지 않았습니다. 이러한 연구를 통해 효과적이고(타당성이 있으며) 안전한 수술이라는 사실이 밝혀졌다(12-14). Weinberget al. 10명의 환자에서 최대 10주까지 임신 초기 유산의 외과적 대피를 위해 자궁경 조직 제거 장치를 사용했습니다. 8명의 환자에서 시술이 완료될 수 있었고, 심각한 합병증은 없었습니다(12). Bar-on et al. 단기 합병증 없이 최대 12주까지 임신 초기 유산을 겪은 15명의 여성을 대상으로 한 양극 루프 절제술(13). 최근에는 Huchon 등이 프랑스의 다기관 비교 전향적 연구를 발표했습니다. (14). 이 연구에서는 후속 임신율에 차이가 발견되지 않았습니다. 그러나 이 연구에는 자궁경 검사 대상이 아닌 환자(예: 불완전 낙태를 인정한 환자)가 포함되었습니다(14). 결론적으로, 조기 유산 환자에서 수술적 자궁경 검사의 이점을 결정하기 위해서는 추가 비교 연구가 필요합니다. 본 연구에서는 조직 제거 장치 방법을 사용하는 외과적 자궁경 검사를 통한 초기 임신 손실의 외과적 대피와 전통적인 흡인 소파술 간의 전향적 비교를 수행할 것입니다. 우리는 수술 후 자궁 내 유착 평가를 포함하여 절차의 타당성과 안전성(단기 및 장기 모두)을 모두 평가할 것입니다.