Operatív hiszteroszkópia versus szívás kürettázza a terhesség korai elvesztésének műtéti megszüntetésére (vetélés)

A terhesség korai elvesztése az összes terhesség körülbelül 15%-ában fordul elő, míg a nők 10%-a tapasztalt már legalább egyszer terhességet (1,2). Az ilyen esetekben rendelkezésre álló terápiás lehetőségek közé tartozik a terhesség sebészi megszakítása szívás küretázással, a misoprostollal történő orvosi kezelés és a konzervatív kezelés (3). A terhesség műtéti megszakítása lehetővé teszi a terhesség viszonylag gyors megszakítását, valamint a sürgős kürétát igénylő erős hüvelyi vérzés megelőzését (3). Bár ez egy gyakori és viszonylag biztonságos eljárás, olyan kockázatokkal jár, mint a fertőzés, a trofoblasztikus szövetek maradványai vagy a fogantatási termékek (RPOC), a vérzés és a méh perforációja (4,5). Hosszú távon fennáll a méhen belüli összenövések kialakulásának veszélye, amely meddőséget, súlyos esetekben pedig Asherman-szindrómát okozhat (6). Feltételezték, hogy a szívási küretálást követő RPOC azért fordul elő, mert ez egy „vak” művelet. Ezért ma már bevett gyakorlat az ultrahangos képalkotás alkalmazása az eljárás alatt és/vagy közvetlenül utána annak ellenőrzésére, hogy a terhesség összes tartalmát eltávolították. Az ultrahang használata ellenére azonban az eljárások 1–10%-ában diagnosztizálnak RPOC-t (2). A szívás küretálást követő méhen belüli összenövések ezen eljárások másik jelentős kockázata. Hooker és munkatársai tanulmányában a szívó küretázással járó esetek körülbelül 20%-ában találtak méhen belüli adhéziót, míg az ismétlődő vetélést szenvedő nőknél még magasabb volt az intrauterin összenövések kockázata (6). Az intrauterin összenövések kritikus jelentőségűek a fogamzóképes korú nőknél, mivel meddőséget, menstruációs zavarokat és visszatérő vetélést okozhatnak. Ezért a méhüreg műtéti kiürítése után az összenövések megelőzése vagy az összenövések arányának csökkentése kiemelten fontos kérdés a fogamzóképes korú nőknél (7). Így az elmúlt években számos tanulmány vizsgálta az operatív hiszteroszkópia használatát korai terhességi veszteség műtéti evakuálására (8,9). A hiszteroszkópia lehetővé teszi a méh üregének vizuális felmérését (szemben a "vak" szívási küretázással), esetleg csökkentve az RPOC arányát. RPOC. Ráadásul a hiszteroszkópia során a műtét a terhességi beültetés helyére korlátozódik, szemben a "globális" szívás küretázással. Ez lehetővé teszi a posztoperatív intrauterin összenövések kockázatának csökkentését. A hiszteroszkópia ezen előnyei a vak szívás kürettájához képest korábban is megmutatkoztak egy hasonló eljárásnál, az RPOC hiszteroszkópiás eltávolítása a küretezéshez képest, és ma már valóban elfogadható az RPOC eltávolítása elsősorban hiszteroszkópiával (10,11). Így feltételezhető, hogy a korai terhességi veszteség kezelésére szolgáló műtéti hiszteroszkópia a szívás kürettájával összehasonlítva a RPOC és a posztoperatív intrauterin összenövések csökkenésével járhat. Másrészt az operatív hiszteroszkópiának van néhány hátránya a szívókürethez képest - drága felszerelést, valamivel hosszabb műtéti időt és szakképzett sebészt igényel. Ez idáig kevés tanulmányt (főleg esetsorozatokat vagy kis kohorszvizsgálatokat) végeztek a hiszteroszkópia használatával kapcsolatban a terhesség korai elvesztésének műtéti evakuálására. Ezek a tanulmányok azt találták, hogy ez egy hatékony (megvalósítható) és biztonságos művelet (12-14). Weinberg et al. A hiszteroszkópos szöveteltávolító eszközt korai terhességi veszteség műtéti evakuálására alkalmazta 10 betegnél, egészen a 10. hétig. A beavatkozást 8 betegnél tudták befejezni, jelentős szövődmény nem volt (12). Bar-on et al. bipoláris hurok resectoscope 15 olyan nőnél, akiknél a terhesség korai elvesztése legfeljebb 12 hétig tart, rövid távú szövődmények nélkül (13). A közelmúltban Huchon és munkatársai publikáltak egy többközpontú, összehasonlító prospektív tanulmányt Franciaországból. (14). Ebben a vizsgálatban nem találtak különbséget a későbbi terhességek arányában. Ebben a vizsgálatban azonban olyan betegek vettek részt, akiket nem jelöltek hiszteroszkópiára (például olyan betegeket, akiknél nem teljes abortuszt vettek fel) (14). Összefoglalva, további összehasonlító vizsgálatokra van szükség az operatív hiszteroszkópia előnyeinek meghatározásához korai terhességben elveszett betegeknél. Jelen tanulmányban prospektív összehasonlítást végzünk a korai terhesség elvesztésének sebészi hiszteroszkópiával történő sebészi evakuálása között a szöveteltávolító eszköz módszerével és a hagyományos szívás küretázással. Értékeljük az eljárások megvalósíthatóságát és biztonságosságát (rövid és hosszú távon egyaránt), beleértve a posztoperatív intrauterin összenövések felmérését is.