宫腔镜手术与吸引刮宫术终止早期妊娠流产（流产）的比较

大约 15% 的妊娠发生过早期流产，而 10% 的女性至少经历过一次流产 (1,2)。 这些病例可用的治疗选择包括吸宫术终止妊娠、米索前列醇药物治疗和保守治疗 (3)。 手术终止妊娠可以相对较快地终止妊娠，并预防需要紧急刮宫的大量阴道出血 (3)。 然而，虽然这是一种常见且相对安全的手术，但它与感染、残留滋养层组织或妊娠产物滞留 (RPOC)、出血和子宫穿孔等风险相关 (4,5)。 从长远来看，存在形成宫腔粘连的风险，可能导致不孕，严重时可能导致阿舍曼综合征 (6)。 据推测，吸刮术后发生 RPOC 是因为它是一种“盲目”手术。 因此，现在的常见做法是在手术期间和/或手术后立即使用超声成像，以验证所有妊娠内容物均已被去除。 然而，尽管使用了超声波，但仍有 1% 至 10% 的此类手术被诊断出 RPOC (2)。 吸引刮宫术后的宫腔粘连是这些手术的另一个重大风险。 Hooker 等人的一项研究中，大约 20% 的吸宫术病例中发现宫腔粘连，而反复流产的女性发生宫腔粘连的风险甚至更高 (6)。 宫腔粘连对于育龄妇女至关重要，因为它们可能导致不孕、月经失调和反复流产。 因此，手术清空宫腔后预防粘连或降低粘连率是育龄妇女最重要的问题（7）。 因此，近年来，一些研究调查了宫腔镜手术在早期流产手术中的应用（8,9）。 宫腔镜检查可以对子宫腔进行目视评估（与“盲目”吸宫术不同），可能会降低 RPOC 的发生率。 RPOC。 此外，在宫腔镜检查期间，手术仅限于妊娠着床部位，而不是“整体”吸引刮宫术。 这可以降低术后宫腔粘连的风险。 与盲目吸引刮宫相比，宫腔镜检查的这些优点之前已经在类似的手术中得到了证明，即与刮宫相比，通过宫腔镜切除 RPOC，如今，主要通过宫腔镜切除 RPOC 确实是可以接受的 (10,11)。 因此，可以推测，与吸引刮宫相比，宫腔镜手术治疗早期流产可能与降低 RPOC 和术后宫腔粘连的发生率有关。 另一方面，与吸引刮宫术相比，宫腔镜手术确实有一些缺点——它需要昂贵的设备、稍长的手术时间和熟练的外科医生。 迄今为止，关于使用宫腔镜手术清除早期流产的研究（主要是病例系列或小队列研究）很少。 这些研究发现这是一种有效（可行）且安全的操作（12-14）。 温伯格等人。使用宫腔镜组织切除装置对 10 名患者进行了妊娠早期流产直至第 10 周的手术清除。 8名患者可以完成手术，并且没有出现明显的并发症（12）。 巴昂等人。双极环路电切术对 15 名早期妊娠流产长达 12 周的女性进行了治疗，没有出现短期并发症 (13)。 最近，Huchon 等人发表了一项来自法国的多中心比较前瞻性研究。 （14）。 在这项研究中，后续怀孕率没有发现差异。 然而，这项研究包括不适合宫腔镜检查的患者（例如承认不完全流产的患者）（14）。 总之，需要进一步的比较研究来确定宫腔镜手术对早期流产患者的益处。 在本研究中，我们将对使用组织切除装置方法的宫腔镜手术清除早期妊娠流产与传统的吸引刮宫术进行前瞻性比较。 我们将评估手术的可行性和安全性（短期和长期），包括评估术后宫腔粘连。