Leikkaushysteroskopia vs. imukyretti ennenaikaisen raskauden menetyksen (keskenmenon) kirurgiseen lopettamiseen

Varhainen raskauden katkeaminen tapahtuu noin 15 %:ssa kaikista raskauksista, kun taas 10 %:lla naisista on ollut vähintään yksi raskauden menetys (1,2). Näissä tapauksissa saatavilla olevia hoitovaihtoehtoja ovat kirurginen raskauden keskeytys imukuretaatiolla, lääkehoito misoprostolilla ja konservatiivinen hoito (3). Kirurginen raskauden keskeytys mahdollistaa suhteellisen nopean raskauden keskeyttämisen ja kiireellistä kuretointia vaativan runsaan emättimen verenvuodon ehkäisyn (3). Vaikka tämä on kuitenkin yleinen ja suhteellisen turvallinen toimenpide, siihen liittyy riskejä, kuten infektio, trofoblastisen kudoksen jäännös tai hedelmöitystuotteet (RPOC), verenvuoto ja kohdun perforaatio (4,5). Pitkällä aikavälillä on olemassa riski kohdunsisäisten kiinnikkeiden muodostumisesta, mikä voi aiheuttaa hedelmättömyyttä ja vaikeissa tapauksissa Ashermanin oireyhtymää (6). On oletettu, että imukyretoinnin jälkeinen RPOC tapahtuu, koska se on "sokea" toimenpide. Siksi nykyään on yleinen käytäntö käyttää ultraäänikuvausta toimenpiteen aikana ja/tai välittömästi sen jälkeen sen varmistamiseksi, että kaikki raskauden sisältö on poistettu. Huolimatta ultraäänen käytöstä, RPOC:t diagnosoidaan kuitenkin 1–10 prosentissa näistä toimenpiteistä (2). Imukyretoinnin jälkeiset kohdunsisäiset adheesiot ovat toinen näiden toimenpiteiden merkittävä riski. Hooker et al.:n tutkimuksessa kohdunsisäisiä kiinnikkeitä havaittiin noin 20 %:ssa imukyrettitapauksista, kun taas toistuvien keskenmenojen saaneilla naisilla kohdunsisäisten tarttumien riski oli vielä suurempi (6). Kohdunsisäiset kiinnikkeet ovat erittäin tärkeitä hedelmällisessä iässä oleville naisille, koska ne voivat aiheuttaa hedelmättömyyttä, kuukautiskiertohäiriöitä ja toistuvia keskenmenoja. Siksi kiinnikkeiden ehkäiseminen tai tarttumien nopeuden vähentäminen kohdun ontelon kirurgisen tyhjennyksen jälkeen on äärimmäisen tärkeä kysymys hedelmällisessä iässä oleville naisille (7). Näin ollen viime vuosina useissa tutkimuksissa on tutkittu operatiivisen hysteroskoopin käyttöä varhaisen raskauden menetyksen kirurgiseen evakuointiin (8,9). Hysteroskopia mahdollistaa kohdun ontelon visuaalisen arvioinnin (toisin kuin "sokea" imukyretti), mikä mahdollisesti vähentää RPOC:n määrää. RPOC. Lisäksi hysteroskoopin aikana leikkaus rajoittuu raskauden implantaatiokohtaan, toisin kuin "maailmanlaajuinen" imukyretti. Tämä voi mahdollistaa postoperatiivisten kohdunsisäisten tarttumien riskin vähentämisen. Nämä hysteroskoopin edut sokeaan imukyretaattiin verrattuna on aiemmin osoitettu vastaavalla menetelmällä, RPOC:n poistaminen hysteroskoopilla verrattuna kyretaatioon, ja nykyään onkin hyväksyttävää poistaa RPOC ensisijaisesti hysteroskoopilla (10,11). Siten voidaan olettaa, että leikkaushysteroskoopia varhaisen raskauden menetyksen hallintaan verrattuna imukuretaasiin voi liittyä vähentyneisiin RPOC-määriin ja leikkauksen jälkeisiin kohdunsisäisiin kiinnikkeisiin. Toisaalta operatiivisella hysteroskoopilla on imukyretaattiin verrattuna haittoja - se vaatii kalliita laitteita, hieman pidemmän leikkausajan ja ammattitaitoisia kirurgeja. Tähän mennessä on tehty vain vähän tutkimuksia (pääasiassa tapaussarjoja tai pieniä kohorttitutkimuksia) hysteroskoopin käytöstä varhaisen raskauden katoamisen kirurgiseen evakuointiin. Näissä tutkimuksissa havaittiin, että se on tehokas (toteutettava) ja turvallinen toiminta (12-14). Weinberg et ai. käytti hysteroskooppista kudoksenpoistolaitetta varhaisen raskauden menetyksen kirurgiseen evakuointiin 10 viikkoon asti 10 potilaalla. Toimenpide saatiin päätökseen 8 potilaalla, eikä merkittäviä komplikaatioita ollut (12). Bar-on et ai. bipolaarinen silmukkaresektoskooppi 15 naiselle, joilla raskauden alkuvaiheessa on menetetty jopa 12 viikkoa, ilman lyhytaikaisia ​​komplikaatioita (13). Äskettäin Huchon et ai. julkaisivat monikeskuksen vertailevan prospektiivisen tutkimuksen Ranskasta. (14). Tässä tutkimuksessa ei havaittu eroja myöhempien raskauksien määrässä. Tähän tutkimukseen osallistui kuitenkin potilaita, jotka eivät olleet ehdokkaita hysteroskooppiin (kuten potilaat, joille on myönnetty keskeneräinen abortti) (14). Yhteenvetona voidaan todeta, että tarvitaan lisää vertailevia tutkimuksia leikkauksen hysteroskoopin hyödyn määrittämiseksi potilailla, joilla on varhaisen raskauden menetys. Tässä tutkimuksessa teemme prospektiivisen vertailun varhaisen raskauden menetyksen kirurgista evakuointia kirurgisella hysteroskoopilla käyttäen kudospoistolaitemenetelmää perinteiseen imukyretaattiin. Arvioimme toimenpiteiden toteutettavuuden ja turvallisuuden (sekä lyhyellä että pitkällä aikavälillä), mukaan lukien postoperatiivisten kohdunsisäisten tarttumien arvioinnin.