Histeroscopia quirúrgica versus legrado por succión para la interrupción quirúrgica de la pérdida temprana del embarazo (aborto espontáneo)

La pérdida temprana del embarazo ocurre en aproximadamente el 15% de todos los embarazos, mientras que el 10% de las mujeres ha experimentado al menos una pérdida del embarazo (1,2). Las opciones terapéuticas disponibles en estos casos incluyen la interrupción quirúrgica del embarazo mediante legrado por succión, tratamiento médico con Misoprostol y manejo conservador (3). La interrupción quirúrgica del embarazo permite una interrupción relativamente rápida del embarazo y la prevención del sangrado vaginal abundante que requiere un legrado urgente (3). Sin embargo, aunque este es un procedimiento común y relativamente seguro, se asocia con riesgos como infección, tejido trofoblástico residual o productos retenidos de la concepción (RPOC), sangrado y perforación uterina (4,5). A largo plazo, existe el riesgo de que se formen adherencias intrauterinas, que pueden provocar infertilidad y, en casos graves, síndrome de Asherman (6). Se ha planteado la hipótesis de que el RPOC después del legrado por succión ocurre porque es una operación "ciega". Por lo tanto, ahora es una práctica común utilizar imágenes de ultrasonido durante y/o inmediatamente después del procedimiento para verificar que se haya eliminado todo el contenido del embarazo. Sin embargo, a pesar del uso de ecografía, los RPOC se diagnostican en entre el 1% y el 10% de estos procedimientos (2). Las adherencias intrauterinas después del legrado por succión son otro riesgo importante de estos procedimientos. En un estudio de Hooker et al., se encontraron adherencias intrauterinas en aproximadamente el 20% de los casos de legrado por succión, mientras que en mujeres con abortos espontáneos repetidos el riesgo de adherencias intrauterinas era aún mayor (6). Las adherencias intrauterinas son de importancia crítica en mujeres en edad fértil, ya que pueden causar infertilidad, trastornos menstruales y abortos espontáneos recurrentes. Por tanto, prevenir las adherencias o reducir la tasa de adherencias tras el vaciado quirúrgico de la cavidad uterina es una cuestión de suma importancia en mujeres en edad fértil (7). Así, en los últimos años, varios estudios han investigado el uso de la histeroscopia operatoria para la evacuación quirúrgica de la pérdida temprana del embarazo (8,9). La histeroscopia permite una evaluación visual de la cavidad uterina (a diferencia de un legrado por succión "ciego"), lo que posiblemente reduce las tasas de RPOC. RPOC. Además, durante la histeroscopia, la cirugía se limita al lugar de implantación del embarazo, a diferencia del legrado por succión "global". Esto puede permitir reducir el riesgo de adherencias intrauterinas posoperatorias. Estas ventajas de la histeroscopia en comparación con el legrado por succión a ciegas se han demostrado anteriormente con respecto a un procedimiento similar, la eliminación del RPOC mediante histeroscopia en comparación con el legrado, y hoy en día es aceptable eliminar el RPOC principalmente mediante histeroscopia (10,11). Por lo tanto, se puede plantear la hipótesis de que la histeroscopia quirúrgica para el tratamiento de la pérdida temprana del embarazo en comparación con el legrado por succión puede estar asociada con tasas reducidas de RPOC y de adherencias intrauterinas posoperatorias. Por otro lado, la histeroscopia quirúrgica tiene algunas desventajas en comparación con el legrado por succión: requiere equipos costosos, un tiempo operatorio ligeramente más largo y cirujanos capacitados. Hasta la fecha, se han realizado pocos estudios (principalmente series de casos o estudios de cohortes pequeñas) sobre el uso de la histeroscopia para la evacuación quirúrgica de la pérdida temprana del embarazo. Estos estudios encontraron que es una operación efectiva (factible) y segura (12-14). Weinberg et al. utilizaron el dispositivo de extracción de tejido histeroscópico para la evacuación quirúrgica de la pérdida temprana del embarazo hasta la décima semana en 10 pacientes. El procedimiento pudo completarse en 8 pacientes y no hubo complicaciones significativas (12). Bar-on et al. Resectoscopio de asa bipolar en 15 mujeres con pérdida temprana del embarazo hasta las 12 semanas, sin complicaciones a corto plazo (13). Más recientemente, Huchon et al. publicaron un estudio prospectivo comparativo multicéntrico realizado en Francia. (14). En este estudio no se encontraron diferencias en la tasa de embarazos posteriores. Sin embargo, este estudio incluyó pacientes que no eran candidatas para la histeroscopia (como pacientes admitidas por aborto incompleto) (14). En conclusión, se necesitan más estudios comparativos para determinar los beneficios de la histeroscopia operatoria en pacientes con pérdida temprana del embarazo. En el presente estudio, realizaremos una comparación prospectiva entre la evacuación quirúrgica de la pérdida temprana del embarazo mediante histeroscopia quirúrgica utilizando el método del dispositivo de extracción de tejido versus el legrado por succión tradicional. Evaluaremos tanto la viabilidad como la seguridad (tanto a corto como a largo plazo) de los procedimientos, incluida una evaluación de las adherencias intrauterinas posoperatorias.