Оперативная гистероскопия в сравнении с аспирационным выскабливанием при хирургическом прерывании ранней потери беременности (выкидыша)

Раннее прерывание беременности происходит примерно в 15% всех беременностей, при этом у 10% женщин наблюдалась хотя бы одна потеря беременности (1,2). Терапевтические варианты, доступные в этих случаях, включают хирургическое прерывание беременности путем аспирационного выскабливания, медикаментозное лечение мизопростолом и консервативное лечение (3). Хирургическое прерывание беременности позволяет относительно быстро прервать беременность и предотвратить обильные вагинальные кровотечения, требующие срочного выскабливания (3). Однако, хотя это распространенная и относительно безопасная процедура, она связана с такими рисками, как инфекция, остаточная трофобластическая ткань или остаточные продукты зачатия (RPOC), кровотечение и перфорация матки (4,5). В долгосрочной перспективе существует риск образования внутриматочных спаек, что может привести к бесплодию, а в тяжелых случаях – к синдрому Ашермана (6). Было высказано предположение, что RPOC после аспирационного выскабливания происходит потому, что это «слепая» операция. Поэтому в настоящее время общепринятой практикой является использование ультразвуковой визуализации во время и/или сразу после процедуры, чтобы убедиться, что все содержимое беременности удалено. Однако, несмотря на использование ультразвука, RPOC диагностируются в 1–10% случаев этих процедур (2). Внутриматочные спайки после аспирационного выскабливания представляют собой еще один значительный риск, связанный с этими процедурами. В исследовании Hooker et al. внутриматочные спайки были обнаружены примерно в 20% случаев аспирационного выскабливания, тогда как у женщин с повторными выкидышами риск внутриматочных спаек был еще выше (6). Внутриматочные спайки имеют решающее значение у женщин детородного возраста, поскольку могут вызывать бесплодие, нарушения менструального цикла и привычные выкидыши. Поэтому предотвращение спаек или снижение частоты спаек после хирургического опорожнения полости матки является вопросом первостепенной важности для женщин детородного возраста (7). Таким образом, в последние годы в нескольких исследованиях изучалось использование оперативной гистероскопии для хирургической эвакуации случаев потери беременности на ранних сроках (8,9). Гистероскопия позволяет визуально оценить полость матки (в отличие от «слепого» аспирационного выскабливания), возможно, снижая частоту РПОК. РПОК. Кроме того, при гистероскопии операция ограничивается местом имплантации беременных, в отличие от «глобального» аспирационного выскабливания. Это может позволить снизить риск послеоперационных внутриматочных спаек. Эти преимущества гистероскопии по сравнению со слепым аспирационным выскабливанием были ранее продемонстрированы применительно к аналогичной процедуре удаления РПОК гистероскопией по сравнению с выскабливанием, и в настоящее время действительно приемлемо удалять РПОК преимущественно с помощью гистероскопии (10,11). Таким образом, можно предположить, что оперативная гистероскопия при невынашивании беременности на ранних сроках по сравнению с аспирационным выскабливанием может быть связана со снижением частоты возникновения РПОК и послеоперационных внутриматочных спаек. С другой стороны, оперативная гистероскопия имеет некоторые недостатки по сравнению с аспирационным выскабливанием – она требует дорогостоящего оборудования, несколько большего времени операции и квалифицированных хирургов. На сегодняшний день проведено мало исследований (в основном серии случаев или небольшие когортные исследования) относительно использования гистероскопии для хирургической эвакуации невынашиваемых женщин на ранних сроках беременности. Эти исследования показали, что это эффективная (выполнимая) и безопасная операция (12-14). Вайнберг и др. применили гистероскопический аппарат для удаления тканей для хирургической эвакуации невынашивания беременности на сроке до 10 недель у 10 пациенток. Процедуру удалось завершить у 8 пациентов, существенных осложнений не было (12). Бар-он и др. биполярный петлевой резектоскоп у 15 женщин с прерыванием беременности на сроке до 12 недель без краткосрочных осложнений (13). Совсем недавно Huchon et al. опубликовали многоцентровое сравнительное проспективное исследование во Франции. (14). В этом исследовании не было обнаружено различий в частоте последующих беременностей. Однако в это исследование были включены пациентки, которые не были кандидатами на гистероскопию (например, пациентки, перенесшие неполный аборт) (14). В заключение, необходимы дальнейшие сравнительные исследования для определения преимуществ оперативной гистероскопии у пациенток с ранним прерыванием беременности. В настоящем исследовании мы проведем проспективное сравнение хирургической эвакуации выкидышей на ранних сроках беременности с помощью хирургической гистероскопии с использованием метода устройства для удаления тканей и традиционного аспирационного выскабливания. Мы оценим как осуществимость, так и безопасность (как краткосрочную, так и долгосрочную) процедур, включая оценку послеоперационных внутриматочных спаек.