Isteroscopia operativa rispetto al curettage con aspirazione per l'interruzione chirurgica dell'aborto spontaneo (aborto spontaneo)

L'aborto precoce si verifica in circa il 15% di tutte le gravidanze, mentre il 10% delle donne ha avuto almeno un aborto spontaneo (1,2). Le opzioni terapeutiche disponibili in questi casi comprendono l'interruzione chirurgica della gravidanza mediante curettage con aspirazione, il trattamento medico con misoprostolo e la gestione conservativa (3). L'interruzione chirurgica della gravidanza consente un'interruzione relativamente rapida della gravidanza e la prevenzione di forti sanguinamenti vaginali che richiedono un curettage urgente (3). Tuttavia, sebbene questa sia una procedura comune e relativamente sicura, è associata a rischi quali infezione, tessuto trofoblastico residuo o prodotti del concepimento ritenuti (RPOC), sanguinamento e perforazione uterina (4,5). A lungo termine esiste il rischio della formazione di aderenze intrauterine che possono causare infertilità e, nei casi più gravi, la sindrome di Asherman (6). È stato ipotizzato che l'RPOC successivo al curettage con aspirazione si verifichi perché si tratta di un'operazione "alla cieca". Pertanto, è ormai pratica comune utilizzare l'ecografia durante e/o immediatamente dopo la procedura per verificare che tutto il contenuto della gravidanza sia stato rimosso. Tuttavia, nonostante l'uso degli ultrasuoni, gli RPOC vengono diagnosticati nell'1-10% di queste procedure (2). Le aderenze intrauterine successive al curettage con aspirazione rappresentano un altro rischio significativo di queste procedure. In uno studio di Hooker et al., sono state riscontrate aderenze intrauterine in circa il 20% dei casi di raschiamento con aspirazione, mentre nelle donne con aborti ripetuti il ​​rischio di aderenze intrauterine era ancora più elevato (6). Le aderenze intrauterine sono di fondamentale importanza nelle donne in età fertile, poiché possono causare infertilità, disturbi mestruali e aborti ricorrenti. Pertanto, prevenire le aderenze o ridurne il tasso dopo lo svuotamento chirurgico della cavità uterina è una questione della massima importanza nelle donne in età fertile (7). Pertanto, negli ultimi anni, diversi studi hanno indagato l'uso dell'isteroscopia operativa per l'evacuazione chirurgica dell'aborto precoce (8,9). L'isteroscopia consente una valutazione visiva della cavità uterina (al contrario di un curettage con aspirazione "cieco"), riducendo eventualmente i tassi di RPOC. RPOC. Inoltre, durante l'isteroscopia, l'intervento è limitato al sito di impianto della gravidanza, a differenza del curettage con aspirazione "globale". Ciò può consentire di ridurre il rischio di aderenze intrauterine postoperatorie. Questi vantaggi dell'isteroscopia rispetto al curettage con aspirazione cieca sono stati precedentemente dimostrati riguardo a una procedura simile, la rimozione dell'RPOC mediante isteroscopia rispetto al curettage, e oggigiorno è infatti accettabile rimuovere l'RPOC principalmente mediante isteroscopia (10,11). Pertanto, si può ipotizzare che l’isteroscopia operativa per la gestione dell’aborto precoce rispetto al curettage con aspirazione possa essere associata a tassi ridotti di RPOC e di aderenze intrauterine postoperatorie. D'altra parte, l'isteroscopia operativa presenta alcuni svantaggi rispetto al curettage con aspirazione: richiede attrezzature costose, un tempo operatorio leggermente più lungo e chirurghi esperti. Ad oggi, sono stati condotti pochi studi (principalmente serie di casi o piccoli studi di coorte) sull’uso dell’isteroscopia per l’evacuazione chirurgica dell’aborto precoce. Da questi studi è emerso che si tratta di un'operazione efficace (fattibile) e sicura (12-14). Weinberg et al. hanno utilizzato il dispositivo di rimozione del tessuto isteroscopico per l'evacuazione chirurgica dell'aborto spontaneo fino alla decima settimana in 10 pazienti. La procedura è stata completata in 8 pazienti e non si sono verificate complicanze significative (12). Baron et al. Resettoscopio con ansa bipolare in 15 donne con aborto precoce fino a 12 settimane, senza complicanze a breve termine (13). Più recentemente, uno studio prospettico comparativo multicentrico condotto in Francia è stato pubblicato da Huchon et al. (14). In questo studio non sono state riscontrate differenze nel tasso di gravidanze successive. Tuttavia, questo studio ha incluso pazienti che non erano candidate all'isteroscopia (come le pazienti ammesse ad aborto incompleto) (14). Per concludere, sono necessari ulteriori studi comparativi per determinare i benefici dell’isteroscopia operativa nelle pazienti con aborto precoce. Nel presente studio, eseguiremo un confronto prospettico tra l'evacuazione chirurgica dell'aborto precoce mediante isteroscopia chirurgica utilizzando il metodo del dispositivo di rimozione dei tessuti rispetto al tradizionale curettage con aspirazione. Valuteremo sia la fattibilità che la sicurezza (sia a breve che a lungo termine) delle procedure, inclusa una valutazione delle aderenze intrauterine postoperatorie.