Shouldice 절차의 학습 곡선 (LCSR)

탈장 복구는 가장 일반적으로 시행되는 일반 수술 중 하나입니다[1]. 원발성 서혜부 탈장에 대한 어깨 부상 복구는 잘 알려져 있고 문서화된 수술 기술[2,3]이며 표준 비메시 탈장 복구로 간주됩니다[1]. Shouldice 원발성 서혜부 탈장 복구에 대한 문헌 결과는 매우 다양하며[2,4,5] 복구 수행의 정확성 부족[5,6] 및/또는 수술량 및 경험 부족으로 인해 발생할 수 있습니다[ 7-9]. 추가 기여 요인은 비메시 수리가 주로 많은 레지던트에게 가르치지 않는다는 점일 수 있습니다. 대신에 가르치는 주요 방법은 리히텐슈타인 수리입니다[10]. 이 방법에서는 Shouldice 수리와 같은 비메시 수리에 대한 초기 교육을 생략합니다.

학습 곡선은 외과의사의 성과와 상태(수련생 또는 전문가)를 평가할 수 있으며, 이는 알려진 전문 외과의와 유사한 결과에 도달하는 데 필요한 최소 절차 수를 결정하여 수행됩니다[10]. 그러나 숙련된 것으로 간주되기 전에 수행해야 할 학습 곡선과 최소 탈장 기술 수를 설명하는 연구는 제한적입니다[1,11]. 일부 연구에서는 Lichtenstein[10]의 학습 곡선을 결정하기 위해 수술 시간에 초점을 맞춘 분석을 수행했으며 TAPP[12] 탈장 복구 절차에 대한 유사한 학습 및 숙련도 연구를 수행했습니다.

이 프로젝트의 이론적 근거는 일반 외과의 수련생과 전문가뿐만 아니라 광범위한 탈장 커뮤니티에 귀중한 정보를 제공하는 것입니다. 원발성 서혜부 탈장에 대한 Shouldice 복구의 학습 곡선에 대한 연구는 거의 또는 전혀 이루어지지 않았으며, 메쉬가 아닌 탈장 수리를 제공하고 학습하는 것의 중요성은 메쉬 사용 후 합병증의 위험과 비메쉬를 선호하는 환자 치료와 관련이 있습니다. 수리 [1]. 따라서 이번 프로젝트의 의의는 Shouldice Repair에 대한 이해와 지식을 향상시키고 외과의사 교육을 확대하는 것입니다.

이 연구의 목적은 원발성 서혜부 탈장에 대한 Shouldice 복구의 학습 곡선을 결정하는 것입니다. 1차 평가변수는 수술 기간의 차이이며, 2차적으로 재발률과 기타 합병증을 평가합니다.

연구 목표:

1. Shouldice 원발성 서혜부 탈장 복구의 학습 곡선과 기여 변수를 조사합니다.
2. 외과 의사가 처음 300개의 Shouldice 일차 서혜부 탈장 수리와 900-1000개의 수술 시간을 비교하려면
3. 학습 곡선과 수술 후 합병증을 검토합니다.
4. Shouldice 병원의 수련 기간을 결정하고 외과의사의 이전 경험을 조사합니다.
5. 외과의사가 처음 300건의 원발성 서혜부 탈장 수리와 900-1000건의 평균 재발 시간을 검토합니다.

제안된 프로젝트는 Shouldice 병원에서 수행된 Shouldice 일차 서혜부 탈장 복구의 학습 곡선에 대한 정보를 수집하기 위한 후향적 검토로 구성된 파일럿 연구입니다. 이 연구는 2023년 Shouldice 병원에서 근무하고 지난 10년 이내에 고용되었으며 최소 1000회의 일차 서혜부 탈장 수술을 수행한 외과의사로 구성됩니다. 우리는 4명의 외과 의사가 포함될 것으로 추정합니다. 이 연구에서는 외과의사가 처음으로 300건의 Shouldice 원발성 서혜부 탈장 수리를 900-1000건과 비교할 것입니다. 300회 및 1000회 탈장 수리의 매개변수는 수리의 숙련도와 전문성을 나타내기 위해 해당 벤치마크를 사용한 이전 출판물[1,3]을 기반으로 선택되었습니다. 우리는 Lichtenstein[10]에 대해 수행된 수술 시간과 TAPP[12] 탈장 복구에 대한 유사한 연구를 사용하여 학습 곡선을 분석할 것입니다.

1. HerniaSurge Group(2018) 사타구니 탈장 관리를 위한 국제 지침. 탈장 22:1-165. https://도이. org/10.1007/s10029-017-1668-x
2. Shouldice EB(2003) 사타구니 탈장에 대한 Shouldice 수리. Surg Clin N Am 83:1163-1187
3. Mainprize, M., Spencer Netto, F.A.C., Degani, C. 외. Shouldice 방법: 전문가의 합의. 탈장 27, 147-156(2023). https://doi.org/10.1007/s10029-022-02658-y
4. Shouldice EB (2010) 수술 그림-수술 아틀라스. 사타구니 탈장에 대한 Shouldice 자연 조직 복구. BJUI 105:428-439
5. Lorenz R, Arlt G, Fortelny R, Gorjanc J, Koch A, Morrison J, Oprea V, Campanelli G (2020) Shouldice 표준 2020: 현재 문헌 검토 및 국제 합의 회의 결과. 탈장 25(5):1199-1207
6. Malik A, Bell CM, Stukel TA, Urbach DR(2016) 온타리오의 대형 탈장 수술 전문 병원 및 종합 병원에서 서혜부 탈장의 재발을 치료했습니다. Can J Surg 59(1):19-25
7. Andresen K, Friis-Andersen H, Rosenberg J (2016) 공립 병원이나 소규모 센터에서 수행된 일차 서혜부 탈장의 복강경 수리는 재발에 대한 재수술 위험이 증가했습니다. Surg Innov 23:142-147
8. Kockerling F, Bitter R, Kraft B, Hukauf M, Kuthe A, Schug-Pass C (2017) 내시경 서혜부 탈장 치료 결과에 외과 의사의 용량이 중요합니까? 서지 내시경 31:573-585
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10. Merola G, Cavallaro G, Iorio O, Frascio M, Pontecorvi E, Corcione F, Andreuccetti J, Pignata G, Stabilini C 및 Bracale U. 개방형 서혜부 탈장 수리의 학습 곡선: 리히텐슈타인 기술에 대한 품질 개선 다기관 연구. 탈장 (2020) 24:651-659. https://doi.org/10.1007/s10029-019-02064-x
11. Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M, Bouillot JL, Campanelli G, Conze J, de Lange D, Fortelny R, Heikkinen T, Kingsnorth A, Kukleta J, Morales-Conde S, Nordin P, Schumpelick V, Smedberg S, Smietanski M, Weber G, Miserez M. 성인 환자의 서혜부 탈장 치료에 대한 유럽 탈장 협회 지침. 탈장 (2009) 13:343-403.
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보충 자료: