Кривая обучения процедуре Шоулдайса (LCSR)

Герниопластика является одной из наиболее часто выполняемых общих операций [1]. Пластика по Шолдайсу при первичных паховых грыжах является хорошо известной и документированной хирургической техникой [2,3] и считается золотым стандартом пластики грыж без сетки [1]. Результаты в литературе по пластике первичной паховой грыжи по Шольдайсу сильно различаются [2,4,5] и могут быть связаны с недостаточной точностью выполнения пластики [5,6] и/или недостатком хирургического объема и опыта [5,6]. 7-9]. Дополнительным фактором, способствующим этому, может быть то, что многие жители не обучаются ремонту без сетки, вместо этого основным обучаемым методом является ремонт по Лихтенштейну [10], который исключает раннее обучение ремонту без сетки, например, ремонту Шольдайса.

Кривая обучения может оценить эффективность и статус хирургов (стажер или эксперт), что осуществляется путем определения минимального количества процедур, необходимых для достижения результатов, аналогичных результатам, полученным у известных хирургов-экспертов [10]. Тем не менее, существует ограниченное количество исследований, описывающих кривую обучения и минимальное количество техник лечения грыж, которые необходимо выполнить, прежде чем можно будет считаться профессиональным [1,11]. В некоторых исследованиях был проведен анализ, ориентированный на время работы, чтобы определить кривую обучения для Лихтенштейна [10] и аналогичные исследования по обучению и повышению квалификации в отношении процедур герниопластики TAPP [12].

Целью этого проекта является предоставление ценной информации стажерам и экспертам-хирургам общей практики, а также более широкому сообществу, занимающемуся грыжами. Исследований относительно кривой обучения первичным паховым грыжам по методу Шолдайса практически не проводилось, а важность предложения и обучения пластике грыж без сетки связана с риском осложнений после использования сетки, а также с лечением пациентов, которые предпочли бы пластику без сетки. ремонт [1]. Таким образом, значение этого проекта заключается в улучшении понимания и знаний о ремонте суставов и повышении уровня образования хирургов.

Целью данного исследования является определение кривой обучения пластике по Шолдайсу при первичных паховых грыжах. Первичной конечной точкой являются различия в продолжительности операции при вторичной оценке частоты рецидивов и других осложнений.

Цели исследования:

1. Изучить кривую обучения и сопутствующие переменные при пластике первичной паховой грыжи по методу Шольдайса.
2. Сравнить время операции между первыми 300 операциями хирурга по поводу первичной паховой грыжи по методу Шоулайса и 900-1000 операций.
3. Рассмотреть кривую обучения и послеоперационные осложнения.
4. Определить период обучения в больнице Шоулдис и изучить предыдущий опыт хирургов.
5. Оценить среднее время до рецидива во время первых 300 операций хирурга по пластике первичной паховой грыжи по методу Шолдайса и 900–1000 операций.

Предлагаемый проект представляет собой пилотное исследование, состоящее из ретроспективного обзора для сбора информации о кривой обучения операции по пластике первичной паховой грыжи Шоулдис, выполненной в больнице Шоулдис. В исследование войдут хирурги, которые работали в больнице Шоулдис в 2023 году, были наняты в течение последних 10 лет и выполнили как минимум 1000 первичных операций по пластике паховой грыжи. По нашим оценкам, сюда будут включены 4 хирурга. В исследовании будут сравниваться первые 300 операций хирургов по поводу первичной паховой грыжи по методу Шоулайса с 900-1000 операциями. Параметры 300 и 1000 операций герниопластики были выбраны на основе предыдущих публикаций [1,3], в которых эти критерии использовались для определения квалификации и опыта операции. Мы проанализируем кривую обучения, используя время работы, что также было сделано для Лихтенштейна [10] и аналогичных исследований по пластике грыж TAPP [12].

1. The HerniaSurge Group (2018) Международные рекомендации по лечению паховых грыж. Грыжа 22:1-165. https://дои. орг/ 10. 1007/s10029-017-1668-x
2. Шоулдис Э.Б. (2003)Пластика Шоулдиса при паховых грыжах. Сург Клин Н. Ам 83: 1163-1187
3. Мейнприз М., Спенсер Нетто, Ф.А.К., Дегани, К. и др. Метод Шоулдиса: консенсус экспертов. Грыжа 27, 147–156 (2023). https://doi.org/10.1007/s10029-022-02658-y
4. Шоулдис Э.Б. (2010)Иллюстрированный хирургический атлас по хирургии. Восстановление естественных тканей по Шольдайсу при паховой грыже. БЖУИ 105:428-439
5. Лоренц Р., Арльт Г., Фортельный Р., Горянц Дж., Кох А., Моррисон Дж., Опрея В., Кампанелли Г. (2020) Стандарт Шоулдиса 2020: обзор текущей литературы и результаты международной консенсусной встречи. Грыжа 25(5):1199-1207
6. Малик А., Белл С.М., Стукель Т.А., Урбах Д.Р. (2016)Рецидив паховых грыж, восстановленных в крупной специализированной больнице герниохирургии и больницах общего профиля в Онтарио. Джан Дж. Сург 59(1):19-25
7. Андресен К., Фриис-Андерсен Х., Розенберг Дж. (2016). Лапароскопическая пластика первичной паховой грыжи, выполняемая в государственных больницах или центрах с малым объемом работы, имеет повышенный риск повторной операции по поводу рецидива. Сург Иннов 23:142-147
8. Кокерлинг Ф., Биттер Р., Крафт Б., Хукауф М., Кут А., Шуг-Пасс С. (2017) Имеет ли значение объём хирургов для исхода эндоскопической пластики паховой грыжи? Сург Эндоск 31:573-585
9. Нордин П., ван дер Линден В. (2008)Объем процедур и риск рецидива после пластики горинных грыж: исследование национального регистра. Бр Мед Дж 336:934-937
10. Мерола Г., Кавалларо Г., Иорио О., Фрасио М., Понтекорви Е., Корчоне Ф., Андреуккетти Дж., Пиньята Г., Стабилини С. и Бракале У. Кривая обучения открытой пластике паховой грыжи: многоцентровое исследование улучшения качества техники Лихтенштейна. Грыжа (2020) 24:651-659. https://doi.org/10.1007/s10029-019-02064-x
11. Саймонс М.П., ​​Ауфенакер Т., Бэй-Нильсен М., Буйо Дж.Л., Кампанелли Г., Конзе Дж., де Ланге Д., Фортельный Р., Хейккинен Т., Кингснорт А., Куклета Дж., Моралес-Конде С., Нордин П., Шумпелик В., Смедберг С., Смитански М., Вебер Г., Мисерес М. Рекомендации Европейского общества грыж по лечению паховой грыжи у взрослых пациентов. Грыжа (2009) 13:343-403.
12. Бручки Ф, Феррайна Ф, Маски Э, Феррара Д, Боттеро Л и Файлас Г.Г. Стандартизация и кривая обучения лапароскопической герниопластике: опыт крупномасштабного центра. BMC Surgery (2023) 23:212. https://doi.org/10.1186/s12893-023-02119-y

Дополнительный материал: