Krzywa uczenia się procedury barkowej (LCSR)

Naprawa przepukliny jest jedną z najczęściej wykonywanych operacji ogólnych [1]. Operacja barkowa pierwotnych przepuklin pachwinowych jest dobrze znaną i udokumentowaną techniką chirurgiczną [2,3] i uważaną za złoty standard w leczeniu przepuklin bez siateczki [1]. Wyniki dostępne w literaturze dotyczące operacji pierwotnej przepukliny pachwinowej metodą Shouldice różnią się znacznie [2,4,5] i mogą wynikać z braku dokładności w wykonaniu operacji [5,6] i/lub braku objętości chirurgicznej i doświadczenia [ 7-9]. Dodatkowym czynnikiem może być to, że wielu mieszkańców nie jest nauczanych napraw innych niż siatka, zamiast tego podstawową nauczaną metodą jest naprawa Lichtensteina [10], która pomija wczesne szkolenie w zakresie napraw innych niż siatka, takich jak naprawa barków.

Krzywa uczenia się może ocenić wydajność i status chirurga (stażysta lub ekspert), czego dokonuje się poprzez określenie minimalnej liczby zabiegów potrzebnych do osiągnięcia podobnych wyników, jakie osiągają znani chirurdzy-eksperci [10]. Istnieje jednak niewiele badań opisujących krzywą uczenia się i minimalną liczbę technik przepuklinowych, które należy wykonać, zanim zostaną uznane za biegłe [1,11]. W niektórych badaniach przeprowadzono analizy skupiające się na czasie operacji, aby określić krzywą uczenia się dla zabiegu Lichtensteina [10] oraz podobne badania dotyczące uczenia się i biegłości w zakresie zabiegów naprawy przepukliny TAPP [12].

Celem tego projektu jest dostarczenie cennych informacji stażystom i ekspertom z zakresu chirurgii ogólnej, a także szerszej społeczności zajmującej się przepuklinami. Niewiele lub nie przeprowadzono żadnych badań na temat krzywej uczenia się pierwotnej przepukliny pachwinowej metodą Shouldice, a znaczenie oferowania i uczenia się metod leczenia przepuklin innych niż siatkowe wiąże się z ryzykiem powikłań po zastosowaniu siatki, a także leczeniem pacjentów, którzy woleliby leczenie przepuklinami bez siateczki naprawy [1]. Dlatego znaczenie tego projektu polega na poprawie zrozumienia i wiedzy na temat naprawy barku oraz podniesieniu poziomu edukacji chirurgów.

Celem tego badania jest określenie krzywej uczenia się operacji plastyki barkowej w przypadku pierwotnych przepuklin pachwinowych. Pierwszorzędowym punktem końcowym są różnice w długości operacji, a następnie wtórna ocena częstości nawrotów i innych powikłań.

Cele badania:

1. Zbadanie krzywej uczenia się i czynników wpływających na operację pierwotnej przepukliny pachwinowej metodą Shouldice
2. Porównanie czasu operacji pomiędzy pierwszymi 300 operacjami pierwotnej przepukliny pachwinowej metodą Shouldice a ich 900-1000
3. Aby zapoznać się z krzywą uczenia się i powikłaniami pooperacyjnymi.
4. Ustalenie okresu szkolenia w szpitalu Shouldice i sprawdzenie wcześniejszego doświadczenia chirurgów.
5. Przegląd średniego czasu do wystąpienia nawrotu podczas pierwszych 300 operacji pierwotnej przepukliny pachwinowej typu Shouldice i ich 900–1000

Proponowany projekt jest badaniem pilotażowym składającym się z retrospektywnego przeglądu mającego na celu zebranie informacji na temat krzywej uczenia się operacji pierwotnej przepukliny pachwinowej w Shouldice, wykonanej w szpitalu Shouldice. W badaniu wezmą udział chirurdzy, którzy pracowali w szpitalu Shouldice w 2023 r., zostali zatrudnieni w ciągu ostatnich 10 lat i przeprowadzili co najmniej 1000 pierwotnych operacji przepukliny pachwinowej. Szacujemy, że uwzględnionych zostanie 4 chirurgów. W badaniu porównane zostanie pierwsze 300 operacji pierwotnej przepukliny pachwinowej metodą Shouldice wykonane przez chirurgów z 900–1000 operacji. Parametry operacji przepukliny 300 i 1000 zostały wybrane na podstawie wcześniejszych publikacji [1,3], w których wykorzystano te wzorce do określenia biegłości i wiedzy specjalistycznej w zakresie operacji. Przeanalizujemy krzywą uczenia się, wykorzystując czas operacji, który przeprowadzono również w przypadku Lichtensteina [10] i podobnych badań w leczeniu przepuklin metodą TAPP [12].

1. The HerniaSurge Group (2018) Międzynarodowe wytyczne dotyczące leczenia przepuklin pachwinowych. Przepuklina 22:1-165. https://doi. org/ 10. 1007/s10029- 017- 1668-x
2. Shouldice EB (2003) Operacja leczenia przepuklin pachwinowych metodą Shouldice. Surg Clin N Am 83:1163-1187
3. Mainprize, M., Spencer Netto, F.A.C., Degani, C. i in. Metoda Shouldice’a: konsensus ekspertów. Przepuklina 27, 147-156 (2023). https://doi.org/10.1007/s10029-022-02658-y
4. Shouldice EB (2010) Chirurgia ilustrowana – atlas chirurgiczny. Naturalna naprawa tkanki Shouldice w przypadku przepukliny pachwinowej. BJUI 105:428-439
5. Lorenz R, Arlt G, Fortelny R, Gorjanc J, Koch A, Morrison J,Oprea V, Campanelli G (2020) Shouldice standard 2020: przegląd aktualnej literatury i wyniki międzynarodowego spotkania konsensusowego. Przepuklina 25(5):1199-1207
6. Malik A, Bell CM, Stukel TA, Urbach DR (2016) Nawrót przepuklin pachwinowych leczony w specjalistycznym szpitalu chirurgii przepuklin dużych i szpitalach ogólnych w Ontario. Can J Surg 59(1):19-25
7. Andresen K, Friis-Andersen H, Rosenberg J (2016) Laparoskopowa naprawa pierwotnej przepukliny pachwinowej wykonywana w szpitalach publicznych lub ośrodkach o małej liczebności zwiększa ryzyko ponownej operacji z powodu nawrotu. Surg Innov 23:142-147
8. Kockerling F, Bitter R, Kraft B, Hukauf M, Kuthe A, Schug-Pass C (2017) Czy objętość chirurga ma znaczenie w wyniku endoskopowej operacji przepukliny pachwinowej? Surg Endosc 31:573-585
9. Nordin P, van der Linden W (2008) Liczba zabiegów i ryzyko nawrotu po operacji przepukliny gorina: badanie rejestru krajowego. Br Med J 336:934-937
10. Merola G, Cavallaro G, Iorio O, Frascio M, Pontecorvi E, Corcione F, Andreuccetti J, Pignata G, Stabilini C i Bracale U. Krzywa uczenia się w otwartej operacji przepukliny pachwinowej: wieloośrodkowe badanie poprawy jakości dotyczące techniki Lichtensteina. Przepuklina (2020) 24:651-659. https://doi.org/10.1007/s10029-019-02064-x
11. Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M, Bouillot JL, Campanelli G, Conze J, de Lange D, Fortelny R, Heikkinen T, Kingsnorth A, Kukleta J, Morales-Conde S, Nordin P, Schumpelick V, Smedberg S, Śmietanski M, Weber G, Miserez M. Wytyczne Europejskiego Towarzystwa Przepukliny dotyczące leczenia przepukliny pachwinowej u dorosłych pacjentów. Przepuklina (2009) 13:343-403.
12. Brucchi F, Ferraina F, Masci E, Ferrara D, Bottero L i Faillace GG. Standaryzacja i krzywa uczenia się w laparoskopowej naprawie przepuklin: doświadczenie ośrodka o dużej objętości. Chirurgia BMC (2023) 23:212. https://doi.org/10.1186/s12893-023-02119-y

Materiał dodatkowy: