Shouldice 程序的学习曲线 (LCSR)

疝修补术是最常见的普通手术之一[1]。 Shouldice 修复原发性腹股沟疝气是一种众所周知且有记录的手术技术 [2,3]，并被认为是非网状疝气修复术的金标准 [1]。 文献中关于Shouldice原发性腹股沟疝修补术的结果差异很大[2,4,5]，可能是由于执行修复缺乏准确性[5,6]和/或缺乏手术量和经验[ 7-9]。 另一个影响因素可能是，许多居民主要没有教授非网格修复，相反，教授的主要方法是 Lichtenstein 修复 [10]，它忽略了非网格修复的早期培训，例如 Shouldice 修复。

学习曲线可以评估外科医生的表现和状态（实习生或专家），这是通过确定达到与已知专家外科医生相似的结果所需的最少手术次数来完成的[10]。 然而，描述学习曲线和被认为熟练之前需要执行的最少疝气技术数量的研究有限[1,11]。 一些研究进行了分析，重点关注手术时间，以确定 Lichtenstein [10] 的学习曲线，以及 TAPP [12] 疝气修复手术的类似学习和熟练程度研究。

该项目的基本原理是为普通外科医生实习生和专家以及更广泛的疝气社区提供有价值的信息。 关于Shouldice修复原发性腹股沟疝气的学习曲线几乎没有研究，提供和学习非网状疝气修复术的重要性与使用网片后并发症的风险以及治疗喜欢非网状疝气的患者有关维修[1]。 因此，该项目的意义在于提高对Shouldice Repair的理解和认识，并增加外科医生的教育。

本研究的目的是确定 Shouldice 修复原发性腹股沟疝气的学习曲线。 主要终点是手术时间的差异，其次评估复发率和其他并发症。

学习目标：

1. 检查 Shouldice 原发性腹股沟疝修补术的学习曲线和影响变量
2. 比较外科医生前 300 例 Shouldice 原发性腹股沟疝修补术和 900-1000 例手术时间
3. 回顾学习曲线和术后并发症。
4. 确定在Shouldice医院的培训期限并检查外科医生以前的经验。
5. 回顾外科医生前 300 次 Shouldice 原发性腹股沟疝修补术及其 900-1000 次手术中的平均复发时间

拟议项目是一项试点研究，其中包括一项回顾性审查，旨在收集在 Shouldice 医院进行的 Shouldice 原发性腹股沟疝修补术的学习曲线信息。 该研究将由 2023 年在 Shouldice 医院工作、过去 10 年内受聘且至少进行过 1000 例原发性腹股沟疝修补术的外科医生组成。 我们估计将包括 4 名外科医生。 该研究将比较外科医生前 300 例 Shouldice 原发性腹股沟疝修补术和 900-1000 例手术。 300 次和 1000 次疝气修复的参数是根据以前的出版物 [1,3] 选择的，这些出版物使用这些基准来表明修复的熟练程度和专业知识。 我们将使用手术时间来分析学习曲线，这也在 Lichtenstein [10] 和 TAPP [12] 疝气修复中进行了类似研究。

1. HerniaSurge Group (2018) 腹股沟疝气治疗国际指南。 疝气 22：1-165。 https://doi. org/10.1007/s10029-017-1668-x
2. Shouldice EB (2003) Shouldice 修复腹股沟疝气。 纽约外科临床 83:1163-1187
3. Mainprize, M.、Spencer Netto, F.A.C.、Degani, C. 等人。 Shouldice方法：专家共识。 疝气 27, 147-156 (2023)。 https://doi.org/10.1007/s10029-022-02658-y
4. Shouldice EB (2010) 手术图解手术图集。 Shouldice 自然组织修复治疗腹股沟疝气。 北京大学国际学院 105:428-439
5. Lorenz R、Arlt G、Fortelny R、Gorjanc J、Koch A、Morrison J、Oprea V、Campanelli G (2020) Shouldice 标准 2020：对当前文献的回顾和国际共识会议的结果。 疝气 25(5):1199-1207
6. Malik A, Bell CM, Stukel TA, Urbach DR (2016) 在安大略省一家大型疝气外科专科医院和综合医院修复的腹股沟疝气复发。 外科杂志 59(1):19-25
7. Andresen K、Friis-Andersen H、Rosenberg J (2016) 在公立医院或低容量中心进行的原发性腹股沟疝腹腔镜修复术会增加再次手术复发的风险。 外科创新 23:142-147
8. Kockerling F、Bitter R、Kraft B、Hukauf M、Kuthe A、Schug-Pass C (2017) 外科医生的体积对内镜腹股沟疝修补术的结果是否重要？ 外科内镜 31:573-585
9. Nordin P, van der Linden W (2008) 手术量和 gorin 疝气修复后复发的风险：国家注册研究。 英国医学杂志 336:934-937
10. Merola G、Cavallaro G、Iorio O、Frascio M、Pontecorvi E、Corcione F、Andreuccetti J、Pignata G、Stabilini C 和 Bracale U。开放性腹股沟疝修补术的学习曲线：关于 Lichtenstein 技术的质量改进多中心研究。 疝气（2020）24：651-659。 https://doi.org/10.1007/s10029-019-02064-x
11. Simons MP、Aufenacker T、Bay-Nielsen M、Bouillot JL、Campanelli G、Conze J、de Lange D、Fortelny R、Heikkinen T、Kingsnorth A、Kukleta J、Morales-Conde S、Nordin P、Schumpelick V、Smedberg S、 Smietanski M、Weber G、Miserez M。欧洲疝气协会成人患者腹股沟疝气治疗指南。 疝气（2009）13：343-403。
12. Brucchi F、Ferraina F、Masci E、Ferrara D、Bottero L 和 Faillace GG。 腹腔镜疝气修复术的标准化和学习曲线：大容量中心的经验。 BMC 外科 (2023) 23:212。 https://doi.org/10.1186/s12893-023-02119-y

补充材料：