Lernkurve des Shouldice-Verfahrens (LCSR)

Die Reparatur von Hernien ist eine der am häufigsten durchgeführten allgemeinen Operationen [1]. Die Shouldice-Reparatur primärer Leistenhernien ist eine bekannte und dokumentierte chirurgische Technik [2,3] und gilt als Goldstandard für die Reparatur von Hernien ohne Netz [1]. Die Ergebnisse in der Literatur für die Reparatur eines primären Leistenbruchs nach Shouldice variieren stark [2,4,5] und können auf mangelnde Genauigkeit bei der Durchführung der Reparatur [5,6] und/oder mangelndes chirurgisches Volumen und Erfahrung zurückzuführen sein [ 7-9]. Ein weiterer beitragender Faktor könnte sein, dass vielen Bewohnern nicht grundsätzlich Reparaturen ohne Netz beigebracht werden, sondern die primär gelehrte Methode die Lichtenstein-Reparatur [10] ist, bei der die frühe Schulung von Reparaturen ohne Netz, wie die Shouldice-Reparatur, weggelassen wird.

Die Lernkurve kann die Leistung und den Status von Chirurgen (Auszubildender oder Experte) bewerten. Dies geschieht durch die Bestimmung der Mindestanzahl von Eingriffen, die erforderlich sind, um ähnliche Ergebnisse wie bekannte erfahrene Chirurgen zu erzielen [10]. Es gibt jedoch nur begrenzte Forschungsergebnisse, die die Lernkurve und die Mindestanzahl der durchzuführenden Hernientechniken beschreiben, bevor sie als kompetent gelten [1,11]. Einige Forschungsarbeiten haben Analysen durchgeführt, die sich auf Operationszeiten konzentrierten, um die Lernkurve für die Lichtenstein-Operation [10] und ähnliche Lern- und Kompetenzforschungen zu TAPP-Hernienreparaturverfahren [12] zu bestimmen.

Der Grundgedanke dieses Projekts besteht darin, angehenden Allgemeinchirurgen und Experten sowie der breiteren Herniengemeinschaft wertvolle Informationen zu liefern. Es gibt kaum oder gar keine Untersuchungen zur Lernkurve der Shouldice-Reparatur bei primären Leistenhernien und die Bedeutung des Anbietens und Erlernens von Hernienreparaturen ohne Netz ist mit dem Risiko von Komplikationen nach der Verwendung eines Netzes sowie der Behandlung von Patienten verbunden, die eine Netzlösung bevorzugen würden Reparaturen [1]. Daher besteht die Bedeutung dieses Projekts darin, das Verständnis und Wissen über Shouldice Repair zu verbessern und die Ausbildung von Chirurgen zu verbessern.

Der Zweck dieser Studie besteht darin, die Lernkurve einer Shouldice-Reparatur bei primären Leistenhernien zu bestimmen. Der primäre Endpunkt sind Unterschiede in der Operationsdauer, während sekundär die Rezidivrate und andere Komplikationen bewertet werden.

Lernziele:

1. Untersuchung der Lernkurve und der beitragenden Variablen einer primären Leistenhernienreparatur nach Shouldice
2. Vergleich der Operationszeit zwischen den ersten 300 primären Leistenbruchreparaturen von Shouldice und ihren 900-1000
3. Überprüfung der Lernkurve und postoperativer Komplikationen.
4. Festlegung der Ausbildungszeit im Shouldice Hospital und Prüfung der bisherigen Erfahrung der Chirurgen.
5. Überprüfung der durchschnittlichen Zeit bis zum Wiederauftreten während der ersten 300 Reparaturen eines primären Leistenbruchs nach Shouldice durch einen Chirurgen und ihrer 900–1000

Das vorgeschlagene Projekt ist eine Pilotstudie, die aus einer retrospektiven Überprüfung besteht, um Informationen über die Lernkurve einer primären Leistenbruchreparatur in Shouldice zu sammeln, die im Shouldice Hospital durchgeführt wird. An der Studie werden Chirurgen teilnehmen, die im Jahr 2023 im Shouldice Hospital arbeiteten, innerhalb der letzten 10 Jahre eingestellt wurden und mindestens 1000 primäre Leistenbruchreparaturen durchgeführt haben. Wir gehen davon aus, dass 4 Chirurgen eingeschlossen sein werden. In der Studie werden die ersten 300 primären Leistenbruchreparaturen von Shouldice durch Chirurgen mit ihren 900–1000 verglichen. Die Parameter von 300 und 1000 Hernienreparaturen wurden auf der Grundlage früherer Veröffentlichungen ausgewählt [1,3], die diese Benchmarks verwendeten, um die Kompetenz und Fachkenntnis der Reparatur anzuzeigen. Wir werden die Lernkurve anhand der Operationszeit analysieren, die auch für Lichtenstein [10] und ähnliche Untersuchungen zur TAPP-Hernienreparatur [12] durchgeführt wurde.

1. The HerniaSurge Group (2018) Internationale Leitlinien für die Behandlung von Leistenhernien. Hernie 22:1-165. https:// doi. org/ 10. 1007/s10029-017-1668-x
2. Shouldice EB (2003) Die Shouldice-Reparatur von Leistenhernien. Surg Clin N Am 83:1163-1187
3. Mainprize, M., Spencer Netto, F.A.C., Degani, C. et al. Die Shouldice-Methode: ein Expertenkonsens. Hernie 27, 147-156 (2023). https://doi.org/10.1007/s10029-022-02658-y
4. Shouldice EB (2010) Illustrierter chirurgischer Atlas der Chirurgie. die natürliche Gewebereparatur von Shouldice bei Leistenhernien. BJUI 105:428-439
5. Lorenz R, Arlt G, Fortelny R, Gorjanc J, Koch A, Morrison J, Oprea V, Campanelli G (2020) Shouldice Standard 2020: Überprüfung der aktuellen Literatur und Ergebnisse eines internationalen Konsenstreffens. Hernie 25(5):1199-1207
6. Malik A, Bell CM, Stukel TA, Urbach DR (2016) Wiederauftreten von Leistenhernien, die in einem großen Spezialkrankenhaus für Hernienchirurgie und Allgemeinkrankenhäusern in Ontario repariert wurden. Can J Surg 59(1):19-25
7. Andresen K, Friis-Andersen H, Rosenberg J (2016) Die laparoskopische Reparatur primärer Leistenhernien, die in öffentlichen Krankenhäusern oder Zentren mit geringem Volumen durchgeführt wird, birgt ein erhöhtes Risiko einer erneuten Operation wegen eines erneuten Auftretens. Surg Innov 23:142-147
8. Kockerling F, Bitter R, Kraft B, Hukauf M, Kuthe A, Schug-Pass C (2017) Spielt das Volumen des Chirurgen eine Rolle für das Ergebnis der endoskopischen Leistenbruchreparatur? Surg Endosc 31:573-585
9. Nordin P, van der Linden W (2008) Umfang der Eingriffe und Risiko eines erneuten Auftretens nach der Reparatur von Gorin-Hernien: nationale Registerstudie. Br Med J 336:934-937
10. Merola G, Cavallaro G, Iorio O, Frascio M, Pontecorvi E, Corcione F, Andreuccetti J, Pignata G, Stabilini C und Bracale U. Lernkurve bei der Reparatur offener Leistenhernien: eine multizentrische Qualitätsverbesserungsstudie zur Lichtenstein-Technik. Hernie (2020) 24:651-659. https://doi.org/10.1007/s10029-019-02064-x
11. Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M, Bouillot JL, Campanelli G, Conze J, de Lange D, Fortelny R, Heikkinen T, Kingsnorth A, Kukleta J, Morales-Conde S, Nordin P, Schumpelick V, Smedberg S, Smietanski M, Weber G, Miserez M. Leitlinien der European Hernia Society zur Behandlung von Leistenhernien bei erwachsenen Patienten. Hernie (2009) 13:343-403.
12. Brucchi F, Ferraina F, Masci E, Ferrara D, Bottero L und Faillace GG. Standardisierung und Lernkurve bei der laparoskopischen Hernienreparatur: Erfahrung eines Zentrums mit hohem Volumen. BMC-Chirurgie (2023) 23:212. https://doi.org/10.1186/s12893-023-02119-y

Ergänzendes Material: