Učební křivka procedury Shouldice (LCSR)

Operace kýly je jednou z nejčastěji prováděných všeobecných operací [1]. Oprava ramenního kloubu u primární tříselné kýly je dobře známá a zdokumentovaná chirurgická technika [2,3] a je považována za zlatý standard bezsíťové kýly [1]. Výsledky v literatuře týkající se primární opravy inguinální kýly Shouldice se velmi liší [2,4,5] a mohou být způsobeny nedostatečnou přesností při provádění opravy [5,6] a/nebo nedostatkem chirurgického objemu a zkušeností [ 7-9]. Dalším přispívajícím faktorem by mohlo být to, že mnoho obyvatel se v zásadě neučí opravy bez sítě, místo toho je primární metodou vyučovanou oprava Lichtenstein [10], která vynechává rané školení oprav bez sítě, jako je oprava Shouldice.

Křivka učení může vyhodnotit výkon a stav chirurgů (školitel nebo expert), což se provádí stanovením minimálního počtu procedur, které jsou zapotřebí k dosažení podobných výsledků jako u známých odborných chirurgů [10]. Existuje však omezený výzkum, který popisuje křivku učení a minimální počet kýlních technik, které je třeba provést, než budou považovány za schopného [1,11]. Některé výzkumy provedly analýzu, která se zaměřila na operační časy, aby určila křivku učení pro Lichtenstein [10] a podobný výzkum učení a odbornosti týkající se postupů opravy kýly TAPP [12].

Důvodem tohoto projektu je poskytnout cenné informace praktickým praktikantům a odborníkům v oblasti chirurgů, stejně jako širší komunitě kýly. U primárních tříselných kýl nebyl proveden žádný až žádný výzkum o křivce zaučení opravy Shouldice u primární tříselné kýly a důležitost nabízení a učení oprav nesíťované kýly je spojena s rizikem komplikací po použití síťky, stejně jako s léčbou pacientů, kteří by preferovali bezsíťové kýly. opravy [1]. Význam tohoto projektu je proto zlepšit porozumění a znalosti týkající se Shouldice Repair a zvýšit vzdělání chirurgů.

Účelem této studie je určit učební křivku reparace Shouldice u primární tříselné kýly. Primárním cílovým parametrem jsou rozdíly v operační délce při sekundárním hodnocení míry recidivy a dalších komplikací.

Cíle studia:

1. Zkoumat křivku učení a přispívající proměnné primární reparace tříselné kýly Shouldice
2. Porovnat operační čas mezi chirurgy prvních 300 primárních reparací tříselné kýly a jejich 900-1000
3. Zhodnotit křivku učení a pooperační komplikace.
4. Určit dobu školení v Shouldice Hospital a prověřit předchozí zkušenosti chirurgů.
5. Zhodnotit střední dobu do recidivy během prvních 300 primárních reparací tříselné kýly u chirurga a jejich 900–1000

Navrhovaný projekt je pilotní studií sestávající z retrospektivního přezkumu s cílem shromáždit informace o křivce učení primární reparace tříselné kýly Shouldice provedené v Shouldice Hospital. Studie se bude skládat z chirurgů, kteří pracovali v Shouldice Hospital v roce 2023, byli přijati během posledních 10 let a provedli minimálně 1000 primárních reparací tříselné kýly. Odhadujeme, že budou zahrnuti 4 chirurgové. Studie porovná prvních 300 primárních reparací tříselné kýly u chirurgů s jejich 900-1000. Parametry 300 a 1000 oprav kýly byly zvoleny na základě předchozích publikací [1,3], které tyto benchmarky používaly k označení odbornosti a odbornosti opravy. Budeme analyzovat křivku učení pomocí operační doby, která byla také provedena pro Lichtenstein [10] a podobný výzkum v TAPP [12] opravy kýly.

1. The HerniaSurge Group (2018) Mezinárodní směrnice pro léčbu tříselné kýly. Kýla 22:1-165. https:// doi. org/ 10. 1007/s10029- 017- 1668-x
2. Shouldice EB (2003) Shouldice repair pro tříselné kýly. Surg Clin N Am 83:1163-1187
3. Mainprize, M., Spencer Netto, F.A.C., Degani, C. et al. Metoda Shouldice: shoda odborníků. Kýla 27, 147-156 (2023). https://doi.org/10.1007/s10029-022-02658-y
4. Shouldice EB (2010) Chirurgický ilustrovaný-chirurgický atlas. přirozená tkáňová oprava Shouldice pro tříselnou kýlu. BJUI 105:428-439
5. Lorenz R, Arlt G, Fortelny R, Gorjanc J, Koch A, Morrison J, Oprea V, Campanelli G (2020) Shouldice standard 2020: přehled současné literatury a výsledky mezinárodního konsensu. Hernia 25(5):1199-1207
6. Malik A, Bell CM, Stukel TA, Urbach DR (2016) Recidiva tříselné kýly opravené ve velké speciální nemocnici pro kýlu a ve všeobecných nemocnicích v Ontariu. Can J Surg 59(1):19-25
7. Andresen K, Friis-Andersen H, Rosenberg J (2016) Laparoskopické opravy primární tříselné kýly prováděné ve veřejných nemocnicích nebo nízkoobjemových centrech mají zvýšené riziko reoperace pro recidivu. Surg Innov 23:142-147
8. Kockerling F, Bitter R, Kraft B, Hukauf M, Kuthe A, Schug-Pass C (2017) Záleží na objemu chirurgů ve výsledku endoskopické opravy tříselné kýly? Surg Endosc 31:573-585
9. Nordin P, van der Linden W (2008) Objem výkonů a riziko recidivy po úpravě gorinových kýl: studie národního registru. Br Med J 336:934-937
10. Merola G, Cavallaro G, Iorio O, Frascio M, Pontecorvi E, Corcione F, Andreuccetti J, Pignata G, Stabilini C a Bracale U. Křivka učení při otevřené reparaci tříselné kýly: multicentrická studie zlepšování kvality o Lichtensteinově technice. Kýla (2020) 24:651-659. https://doi.org/10.1007/s10029-019-02064-x
11. Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M, Bouillot JL, Campanelli G, Conze J, de Lange D, Fortelny R, Heikkinen T, Kingsnorth A, Kukleta J, Morales-Conde S, Nordin P, Schumpelick V, Smedberg S, Smietanski M, Weber G, Miserez M. Pokyny Evropské kýlní společnosti pro léčbu tříselné kýly u dospělých pacientů. Kýla (2009) 13:343-403.
12. Brucchi F, Ferrina F, Masci E, Ferrara D, Bottero L a Faillace GG. Standardizace a křivka učení při laparoskopické opravě kýly: zkušenosti velkoobjemového centra. BMC Surgery (2023) 23:212. https://doi.org/10.1186/s12893-023-02119-y

Doplňkový materiál: